Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

Neurologic examination of the child Tami Steinberg Pediatric neurologist Schneider CMCI Dr. Aviva Mimouni Bloch Pediatric neurologist Schneider CMCI.

Similar presentations


Presentation on theme: "Neurologic examination of the child Tami Steinberg Pediatric neurologist Schneider CMCI Dr. Aviva Mimouni Bloch Pediatric neurologist Schneider CMCI."— Presentation transcript:

1 Neurologic examination of the child Tami Steinberg Pediatric neurologist Schneider CMCI Dr. Aviva Mimouni Bloch Pediatric neurologist Schneider CMCI

2 Aims From a symptom LocalizationDDEvaluationDiagnosis

3 Main parts General appearance Dysmorphic features Neurocutaneous features

4

5 Main parts ConsciousnessHead Cranial nerves Motor system Cerebellar examination Sensory Developmental assessment Behavior

6 Observation Start while interviewing Start while interviewing Curiosity, playing. Language, dysarthria. Facial expression, tics, movements Behavior, attention, relation with parents

7 Observation Dysmorphic features

8

9 Observation Weight, length – FTT, IUGR, Obesity Clues to hormonal abnormalities Abnormalities of midline – clues to spinal dysraphism

10 Skin Skin and nervous system originate from ectoderm Neurocutaneous syndromes Hemangiomata Café au lait spots Hypopigmented patches

11

12 General PE Cardiac: murmurs, bradycardia Organomegaly – Lysosomal, peroxisomal

13 Head and skull General appearance, Symmetry, dysmorphism Sutures – ridging, craniosynostosis Fontanelles Hydrocephalus – Fontanelle,Frontal bossing, veins, Sunset eyes Head circumference- micro, macro, curve Head murmurs - AVM

14 Sutures and fontanelles

15 Meningeal signs

16

17 Cranial nerves Cranial nerve I Cranial nerve II visual acuity visual acuity visual field visual field colour vision colour vision optic disc appearance optic disc appearance

18 Normal fundus

19 Papilledema

20 Cranial nerves Cranial nerve III, IV, VI eye movement eye movement ptosis (III nerve), and pupil reaction to light (II & III nerve) ptosis (III nerve), and pupil reaction to light (II & III nerve) Cranial nerve V jaw power jaw power sensation of face sensation of face corneal and jaw reflexes corneal and jaw reflexes

21 Lateral rectus palsy Can be caused by increased ICP.

22 CRANIAL NERVES VII - FACIAL –OBSERVE FOR FACIAL ASYMMETRY –FOREHEAD WRINKLING, EYELID CLOSURE, WHISTLE/PUCKER VIII - VESTIBULOCOCHLEAR –ACUITY

23 Facial nerve palsy The patient can not move the forehead upward,close the eye forcefully,or elevate the corner of the mouth. Taste sensation is lost over the anterior two thirds of the tongue.

24 Facial nerve palsy

25 Cranial nerves Cranial nerve IX gag reflex gag reflex Cranial nerve X soft palate elevation and deviation soft palate elevation and deviation gag reflex gag reflex Cranial nerve XI shoulder elevation (trapezius and sternomastoid) shoulder elevation (trapezius and sternomastoid) Cranial nerve XII tongue function; wasting / fasciculation tongue function; wasting / fasciculation

26 Spinal accessory nerve. Provides innervation for the trapezius and SCM muscles. Comprises some fibers from C1 and C2, lesions in the area of the foramen magnum most commonly cause difficulties of cranial nerve XI.

27 Gross motor function Most children above 4 ys usually cooperate Walk, jump, tiptoe, heelwalk, tandem walk RombergCerebellar

28 Muscle bulk Muscle strength Muscle tone PostureWalking Deep tendon reflexes Primitive reflexes Abnormal reflexes Motor examination

29 Muscle power 0 no contraction 1 flicker or trace of contraction 2 active movement,with gravity eliminated 3 active movement against gravity 4 active movement against gravity and resistance 5 normal power

30 STRENGTH EXAM UPPER AND LOWER EXTREMITIES DISTAL AND PROXIMAL MUSCLES SUBTLE WEAKNESS –TOE WALK, HEEL WALK –OUT OF CHAIR Special attention to functional assymetry

31

32

33 Muscle Tone Do not confuse tone and strength Tone = resistance to passive movement Shoulder girdle hypotonia – baby falls when you put your hands under his armpits Normal tone changes with age – eg premies

34 Spasticity נגרם ע"י פגיעה ב- Upper motor neuron התנגדות ראשונית עם שחרור פתאומי – "סכין קופצת" – clasp knife בולט בפלקסורים של גפיים עליונות ואקסטנסורים של תחתונות בד"כ עם רפלקסים, בבינסקי+, תנועות מועטות, אטרופיה מאוחרת לעומת LMN עקב חסר שימוש (disuse atrophy) Clonus – בגפיים תחתונות. בתינוקות 5-10 תנועות הינן תקינות אם בגפיים תחתונות – "זחילת קומנדו" אופיסטוטונוס

35

36 Babinski reflex גירוי החלק הלטרלי של כף הרגל "חיובי" –אקסטנצית הבוהן –fanning של שאר האצבעות מצביע על נזק פירמידלי – למערכת המוטורית "חיובי" באופן נורמלי בתינוקות עד גיל ח'

37

38 טונוס לא תקין - Hypotonia טונוס ירוד השכיח ביותר בפגים ויילודים עלולה להצביע על נזק בצרברום, צרבלום, ע"ש, עצבים פריפריים או שריר Floppy infant – אינו מרים ראש, רפוי, אינו מיישר גב בישיבה Frog position – על הגב טונוס נהיה פלקסורי עם הגיל –28wk – רפוי, 32wk - יש כבר פלקציה. Term – כולו פלקסורי

39

40 רפלקסים גידיים בגפיים עליונות Biceps C5-C6 Brachioradialis C5-C6 Triceps C7-C8

41 רפלקסים גידיים ופלנטריים Patellar 4-5L Achilles 1-2S תמיד להשוות לצד השני !

42 החזרים התפתחותיים רפלקס מתי מתחיל? רפלקס מלא ממשיך עד... Palmar grasp 28 wk 32 wk 2-3 mo Rooting 32 wk 36 wk יורד אחרי חודש Moro wk 37 wk 5-6 mo Tonic neck 35 wk 1 mo 6 mo Parachute 7-8 mo mo לכל החיים

43 Moro reflex

44 Tonic neck reflex

45 נזק UMN מול LMN LMNUMN DTR כוח שרירים טונוס שרירים מצב הכרה תקין פסציקולציות+- אטרופית שרירים +-

46 Cerebellar functions הפרעה בקואורדינצית התנועה או הפרעה בשיווי המשקל Trunca ataxial – בעיקר בגו, בזמן ישיבה או עמידה –נובע מפגיעה ב cerebellar vermis Limb ataxia –הפרעה בתנועת גפיים – intention tremor –פגיעה ב cerebellar hemispheres בדיקה ע"י אצבע-אף, tandem walking

47 Cerebellar functions

48 Cerebellar dysfunction. Ataxia. Hypotonia. Action tremor (intention). Dysdiadochokinesis.DysmetriaDysarthria

49 בדיקת המערכת הסנסורית מגע - מברשת כאב – ע"י סיכה (לא חדה!) חום וקור וויברציה – ע"י קולן תנוחה – proprioception - דורש שיתוף פעולה

50 דרמטומים עצב סנסורי לכל איזור על פני הגוף חלוקה על פי גובה הכניסה בעמוד השדרה הפנים – עצב קרניאלי V (טריגמינלי)

51 Cerebellar signs intention tremor past-pointing (dysmetria, limb ataxia)- pointing beyond the finger in the finger-nose test dysdiadochokinesis - this feature is shown when the patient is slow and uneven in attempting fast hand movements, e.g. tapping the right hand fast on the back of the left hand nystagmus - coarse and slow; worst on looking to the side of the lesion Ataxiarhombergism hypotonia and pendular reflexes


Download ppt "Neurologic examination of the child Tami Steinberg Pediatric neurologist Schneider CMCI Dr. Aviva Mimouni Bloch Pediatric neurologist Schneider CMCI."

Similar presentations


Ads by Google