1. 吉大二院 殷艳玲

2. 第三节 妊娠高血压综合征  概念  病因  病理  临床表现及分类  处理原则  护理程序

3. 妊高征的概念 妊娠高血压综合征（ pregnancy induced hypertension syndrome PIH 简称妊高征）指妊 娠 20 周以后，出现高血压、蛋白 尿，水肿，严重者抽搐昏迷，心 肾功能衰竭，甚至母婴死亡等一 系列征候群的妊娠特有疾病。

4. 妊高征的病因学说  子宫 — 胎盘缺血学说  神经内分泌学说  免疫学说  慢性播散性血管内凝血（ DIC ）学说  缺钙与妊高征  遗传学说

5. 妊高征的好发因素 ①精神过分紧张或受刺激者； ②寒冷季节或气温变化过大；③年轻初孕妇或高龄初孕妇；④慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史的孕妇；⑤营养不良，如贫血、低蛋白血症者；⑥体型矮胖者； ⑦子宫张力过高如羊水过多、双胎妊娠、巨大儿 者； ⑧遗传因素：家庭中有高血压史，尤其是孕妇之 母有重度妊高征史者。

6. 妊高征的基本病理变化 全身小动脉痉挛 周围血管阻力 肾小动脉及毛 细血管缺氧 肾小球通 透性增加 肾小球滤 过率下降 高血压 蛋白尿 水肿

7. 主要脏器的病理变化 脑：脑水肿、脑出血 脑：脑水肿、脑出血 心：心肌缺血、心衰 心：心肌缺血、心衰 肝：肝细胞坏死、肝酶升高 肝：肝细胞坏死、肝酶升高 肾：蛋白尿、肾功能衰竭 肾：蛋白尿、肾功能衰竭 胎盘：胎儿发育迟缓、胎盘早剥 胎盘：胎儿发育迟缓、胎盘早剥 视网膜：眼花、视物不清、视网膜剥离 视网膜：眼花、视物不清、视网膜剥离 血液系统：弥散性血管内凝血（ DIC ） 血液系统：弥散性血管内凝血（ DIC ）

8. 1. 脑 : 脑部小动脉痉挛，引起脑组织缺血、缺氧、水 肿，脑血管自身调节功能丧失。 若痉挛性时间过长，可发生微血管内血栓形成 和局部脑实质组织软化。血管明显破裂时，发 生大面积脑出血。 【主要脏器的病理变化】

9. 2. 心 冠状小动脉痉挛时，可引起心肌缺血、间质 水肿及点状出血与坏死。 血压升高，外周阻力，导致心脏负担加重。 表现为心肌酶升高，左心室肥大。

10. 【主要脏器的病理变化】 3. 肾 : 重症患者肾小球肿胀，血管壁内皮细胞浆肿 胀、体积增大，使管腔狭窄、血流阻滞。肾 小球也可有梗死，内皮下有纤维样物质沉积， 使肾小球前小动脉极度狭窄。 表现为血压升高，蛋白尿，水肿

11. 【主要脏器的病理变化】 4. 肝 : 病情严重时，肝内小动脉痉挛后随即扩张 松弛，血管内突然充血，使静脉窦内压力 骤然升高，门静脉周围可能发生局限性出 血。若小动脉痉挛时间持续过久，肝细胞 可因缺血缺氧而发生不同程度的坏死。 表现为肝酶升高。

12. 【主要脏器的病理变化】 5. 胎盘 妊高征时子宫肌层与蜕膜其他部分血管则发 生急性动脉粥样硬化，使血管内膜细胞脂肪 变和血管壁坏死，血管管腔狭窄，影响母体 血流对胎儿的供应。 表现为胎盘功能低下，胎儿宫内发育迟缓。 甚至胎盘早剥。

13. 【主要脏器的病理变化】 6 、视网膜 小血管痉挛，视网膜渗出、点片状出血， 出现眼花、视物不清，严重者视网膜剥 离而致暂时失明。

14. 【主要脏器的病理变化】 7 、血液系统 全身小动脉痉挛，子宫胎盘缺血严重， 释放促凝物质，血液浓缩，血浆粘稠度 增加，影响微循环灌注，导致弥散性血 管内凝血（ DIC ）。

15. 妊高征的分类

16. 水肿的分度  隐性水肿  可见水肿

17. 妊高征的临床表现 生理方面 轻度妊高征 轻度妊高征 中度妊高征 中度妊高征 重度妊高征 重度妊高征心理社会方面

18. 重度妊高征  先兆子痫 ：在高血压及蛋白尿等基础上，出 现头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状。 现头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状。  子痫： 在先兆子痫的基础上有抽搐发作或伴 有昏迷。 产前子痫：发生于妊娠晚期或临产前，多数 产前子痫：发生于妊娠晚期或临产前，多数 产时子痫：发生于分娩过程中， 少数 产时子痫：发生于分娩过程中， 少数 产后子痫：发生于产后 24 小时内， 个别 产后子痫：发生于产后 24 小时内， 个别

19. 子痫的典型临床表现 子痫典型发作过程先表现为眼球固定，瞳孔散大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽 动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续 1 分钟 左右抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐发作前及抽搐期间，患者神志丧失。

20. 妊高征的临床表现 生理方面 轻度妊高征 轻度妊高征 中度妊高征 中度妊高征 重度妊高征 重度妊高征心理社会方面

21. 妊高征的处理原则  解痉：首选硫酸镁  镇静  降压  利尿  扩容  适时终止妊娠