1. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Решение сложных проблем в здравоохранении России: Повышение роли первичной медико- санитарной помощи Социальная политика: Проблемы 21 века Д-р Рифат Атун Директор Центра организации здравоохранения Бизнес-школа Танака Империал колледж, Лондон

2. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Роль ПМСП в системах здравоохранения: Доказательства ее важности Связь усиления системы ПМСП с улучшением показателей состояния здоровья населения страны –Снижаются: смертность от всех причин, преждевременная смертность от всех причин и смертность от наиболее распространенных респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний. Значительная зависимость выявляется по итогам контроля факторов, определяющих состояние здоровья населения, на макро уровне (например, ВВП на душу населения, общая обеспеченность врачами в расчете на 1 тысячу населения, % пожилого населения) и на микро уровне (среднее количество посещений амбулаторно-поликлинических учреждений, подушевой доход, потребление алкоголя и курение). Starfield et al.

3. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Роль ПМСП в системах здравоохранения: Доказательства ее важности Результаты расширения сети и спектра услуг ПМСП: Повышение удовлетворенности пациентов Сокращение общих расходов на здравоохранение Ориентация на малоимущее население Выравнивание возможностей Повышение доступности Семейные врачи и узкие специалисты Нет ухудшения качества медицинской помощи и показателей состояния здоровья пациентов врачей семейной практики Появление врачей семейной практики привело к сокращению расходов и повышению удовлетворенности пациентов Передача на уровень ПМСП некоторых видов помощи, ранее предоставлявшихся вторичным уровнем Повышение эффективности затрат Atun, R.A. (2004) “What are the advantages and disadvantages of restructuring a health care system to be more focussed on primary care services?” World Health Organisation Health Evidence Network. WHO Regional Office for Europe.

4. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Почему столь велико значение первичной медико-санитарной помощи? Критически необходимо снижение распространенности неинфекционных заболеваний и травматизма для улучшения состояние здоровья населения

5. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Система здравоохранения с ПМСП в качестве центрального звена Первая встреча с врачомКомплексность ПреемственностьКоординация Равенство возможностей Ориентация на пациента Целесообразность

6. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Критически важная роль ПМСП в системах здравоохранения (i) На макро уровне ПМСП играет центральную роль в многоотраслевой системе мер по решению проблем за счет того, что она является связующим звеном между здравоохранением, соцобеспечением и образованием (ii) Межотраслевые и внутриотраслевые связи: ПМСП играет критически важную роль в их установлении, включая: –Вертикальные связи между первичным и вторичным звеньями медпомощи, а также с учреждениями общественного здравоохранения –Горизонтальные связи между медицинскими работниками ПМСП.

7. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Критически важная роль ПМСП в системах здравоохранения ПМСП – платформа для целостного («бесшовного») процесса предоставления медицинской помощи, что крайне важно для ведения хронических больных, когда успех, в значительной степени, определяется целостностью оказываемой помощи. ПМСП может обеспечивать целостность и персонифицированную помощь.

8. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Стратегический сдвиг Роль «привратника» Ориентация на спрос Основной упор на базовые виды помощи Биомедицинская модель Фрагментация – небольшие практики Недофинансирование Ограниченная самостоятельность Ограниченная заинтересованность Основной поставщик медицинских услуг Планирование предоставления услуг с учетом потребностей Комплексность и преемственность Целостность и расширением возможностей пациента Корпоратизации Ресурсы для контроля Повышение самостоятельности Стимулирование эффективной работы

9. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Первичная и вторичная медпомощь : 1980-е годы Диапазон решения проблем Диапазон видов помощи Доступ к технологиям Диапазон координации Применение технологий Диапазон финансового контроля Диапазон вертикальной интеграции Диапазон информационного обеспечения ПМСП Больница Узкий Широкий

10. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Первичная и вторичная медпомощь : 2005 г. и в будущем Диапазон решения проблем Диапазон видов медпомощи Доступ к технологиям Диапазон координации Применение технологий Диапазон финансового контроля Диапазон вертикальной интеграции Диапазон информационного обеспечения ПМСП Больница Узкий Широкий

11. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Целостной процесс оказания медпомощи: структурные механизмы ПМСП Больница Стационарные подразделения, возглавляемые коллективами ПМСП Участковые больницы Стационар на дому Ресурсный центр ПМСП Расширенная первичная медпомощь Традиционная первичная медпомощь

12. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Целостность медпомощи: процесс Траектории комплексной медпомощи Пациент Первичная медпомощь Вторичная медпомощь Траектория доказательной комплексной медицины

13. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Комплексная борьба с неинфекционными заболеваниями НаселениеЛица из групп высокого риска Первые симптомы Заболевание Оценка потребностей населения в целом/местного населения Первичная профилактика ЛечениеВторичная профилактика Популяционные меры Индивидуальные меры Меры на уровне системы предоставления медпомощи ВыявлениеВедение больного

14. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Устранение рисков % населения% используемых ресурсов 1%20% 5%40% 20%80%

15. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Д-р Рифат Атун Директор Центра организации здравоохранения Империал Колледж, Лондон Оценка опыта внедрения института семейной медицины в ЕЦА

16. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Эстония

17. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Число семейных врачей

18. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Среднегодовое количество посещений семейных врачей (общее количество и в расчете на одного жителя) 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 199719981999200020012002 Среднегодовое кол-во посещений в расчете на одного СВ 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 Среднее кол-во посещений СВ в расчете на одного жителя Среднегодовое общее кол-во посещений в расчете на одного СВ Среднее кол-во посещений СВ в расчете на одного жителя

19. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Количество консультаций с СВ по поводу ИБС и стенокардии Кол-во консультаций с СВ по поводу ИБС и стенокардии (Междунар. классификация заболеваний 10 коды i20 и i 25) - 20000 40000 60000 80000 100,000 120000 140000 2000200120022003 Год Город Село Всего

20. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Количество госпитализаций по поводу ишемической болезни сердца и стенокардии Кол-во госпитализаций пациентов с ИБС и стенокардией (МКЗ 10 коды I20 и I25) - 1000 2000 3000 4000 5000 6000 2000200120022003 Год Кол-во госпитализаций I20 I25 I20 и I25

21. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Количество назначений статинов Общее кол-во назначений статинов 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 2000200120022003 Год Кол-во назначений Всего статинов

22. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Количество консультаций по поводу сердечной недостаточности Кол-во консультаций по поводу сердечной недостаточности - 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000 2000200120022003 Год Кол-во Город Село Всего

23. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Количество госпитализаций по поводу сердечной недостаточности Кол-во госпитализаций по поводу сердечной недостаточности (МКЗ 10 код I50) - 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 2000200120022003 Год Кол-во МКЗ 10 i50

24. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Количество консультаций с СВ по поводу астмы Кол-во консультаций с СВ по поводу астмы - 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000 45,000 2000200120022003 Год Кол-во консультаций Город Село Всего

25. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Количество госпитализаций по поводу астмы Кол-во госпитализаций по поводу астмы (МКЗ 10 код J45) - 200 400 600 800 1,000 1,200 1,400 1,600 2000200120022003 Год Кол-во J45

26. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Ожидаемая продолжительность жизни на момент рождения Ожидаемая продолжительность жизни при рождении 67,9 71,1 61,7 65,2 74,3 77 60 65 70 75 80 19951996199719981999200020012002 Лет В среднем Муж. Жен.

27. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Детская смертность

28. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Кыргызстан

29. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Количество направлений на госпитализацию в расчет на одного пациента, прикрепленного к врачу семейной/общей практики 0,00 0,01 0,02 0,03 0,04 0,05 0,06 0,07 0,08 0,09 0,10 200120022003Год Кол-во направлений в расчете на 1 пациента ВОП/СВ Кол-во направлений на госпитализацию в расчете на 1 прикрепленного пациента

30. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Госпитализация пациентов, прикрепленных к ВОП/СВ, в % о общего количества госпитализаций 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 200120022003 Год % госпитализаций пациентов, прикрепленных к ВОП/СВ

31. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Количество выданных ВОП/СВ направлений на госпитализацию больных с ИБС 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 200120022003 Год Кол-во направлений - 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 На 1 тыс. больных с ИБС - Общее кол-во выданных ВОП/СВ направлений на госпитализацию по поводу ИБС Направлений на 1 тыс.

32. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Количество выданных ВОП/СВ направлений на госпитализацию по поводу гипертонии 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 200120022003 Год Кол-во 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 Кол-во Кол-во направлений на госпитализацию по поводу гипертонии, выданных ВОП/СВ Кол-во таких направлений на госпитализацию по поводу гипертонии на 1 тыс. пациентов, прикрепленных к ВОП/СВ

33. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Количество направлений ВОП/СВ больным с ИНСД (инсулинонезависимым сахарным диабетом) 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 200120022003 Год Кол-во 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 Кол-во на 1 тыс. пациентов Кол-во направлений ВОП/СВ больным с ИНСД Кол-во направлений ВОП/СВ больным с ИНСД на 1 тыс. пациентов, прикрепленных к ВОП/СВ

34. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Эволюция семейной медицины в ЕЦА

35. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Возможности для роста Высокий уровень Низкий уровень Неопределенность Высокий уровень Низкий уровень Привлекательность специальности Сейчас В начале

36. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Влияние на решения и регулирование медпомощи пациентам Влияние на решения Высокий уровень Низкий уровень Регулирование медпомощи Высокий уровень Низкий уровень В начале Сейчас

37. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Потенциал для решения проблем Высокий Низкий Потенциал для расследований Высокий Низкий В начале Сейчас

38. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Мнение о семейной медицине/первичной медико-санитарной помощи Население Высокое Медицинское сообщество Высокое Низкое Сейчас

39. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Роль семейной медицины в предоставлении ПМСП в странах ЕЦА с переходной экономикой ПМСПП Первый контакт с врачом Помощь при обращении по поводу острых состояний Пропаганда здорового образа жизни и профилактика Комплексность Ограниченный диагностический потенциал Координация Весьма ограничена Длительность Ведение хронических больных

40. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Новые виды первичной медпомощи в странах ОЭСР ПМСП Первый контакт с врачом Помощь при обращении по поводу острых заболеваний Пропаганда здорового образа жизни и профилактика Медпомощь при несчастных случаях и неотложная скорая помощь Участковые больницы Комплексность Диагностические услуги Участковые медработники Стационары на дому Специализированный сестринский уход и медицинские услуги Координация Бюджетная ответственность Оценка потребностей Стратегическое планирование Закупки Изменение «конфигурации» мед. обслуживания Длительность Ведение хронических больных Медпомощь в неурочное время Паллиативное лечение

41. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Проблемы и основные барьеры на пути развития ПМСП в ЕЦА

42. © Dr Rifat Atun. Imperial College London Насколько система ПМСП в странах с переходной экономикой отличается от модели ПМСП развитых стран? Развитые системы ПМСП Первый контакт с врачом/передний фронт Функции «привратника» Комплексность Целостность/преемственность Скоординированность Доступность Участие пациента Сегодняшняя ситуация Частичность Фрагментированность Только базовые виды помощи Частичность Низкий уровень Неравенство возможностей Ограниченность