1. HeartMate II Percutaneous LVAS Tethered Configuration

2.  پيش‌بيني طول عمر مفيد بيش از 10 تا 15 سال  كاهش مقدار بارگذاري مكانيكي و سايشي تا حد امكان  استفاده از فناوري موتور تيغه‌اي بدون بار  تعيين مكان چرخشي و شعاعي روتور به كمك فيدبك الكترونيكي بوجود آمده از سنسورهاي كاشته شده در محل

3. HeartMate XVE LVAS  Internally implanted, electric pulsatile pump left heart support only up to 10 lpm flow  Medium- to long-term therapy (months to years) bridge to transplant destination therapy (only FDA-approved DT device)

4.  پمپ تيتانيومي  وزن پمپ 1150 گرم  حداكثر تغيير حجم 83 ميلي‌ليتر  ضربان 120 بار دقيقه  سرعت جريان خون تا 10 ليتر در دقيقه  محفظه خون، موتور، خط انتقال، مجراي ورودي، مجراي خروجي  دريچه‌ي قلب mm 25 خوك با پارچه‌اي از جنس داكرون  ديافراگم پلي‌يورتاني  سطح ناهموار درون محفظه‌ي خوني براي بهبود پوشش‌دهي سلول‌ها بر ديواره‌ي محفظه و جلوگيري از عفونت و لخته‌شدن خون

6. THORATEC ® STABILIZATION BELT

8. دستگاه ‌ هاي كمكي بطني كوتاه مدت 1. كارديوتومي و جراحي ‌ هاي قلبي 2. عدم كاركرد مناسب قلب پيوندي پس از پيوند قلب 3. حمله ‌ ي قلبي شديد 4. از كار افتادن قسمت راست قلب پس از جايگزيني سيستم كمكي بطن چپ 5. نارسائي ‌ هاي شديد قلبي، نظير نارسائي ويروسي عضله ‌ ي قلبي 6. صدمه ‌ ي قلبي 7. بيماري ‌ هاي عضله ‌ ِ ‌ ي قلبي 8. احتمال عدم بازيابي قلب پس از كمك ‌ هاي اوليه  دستگاه ‌ كمكي ABIOMED BVS-5000  دستگاه كمكي AB 5000 TM  دستگاه كمكي TandemHeart ®  دستگاه كمكي Levitronix ® CentriMag ®

9. دستگاه‌ كمكي ABIOMED BVS-5000

10. TandemHeart ® Levitronix ® CentriMag ®

11. نام وسيله نام شركت تاريخ ثبت DeBakey VAD MicroMed Technology, Inc. 25/2/2004 NOVACOR LVAS WORLD HEART, INC 29/9/1998 THORATEC(R) THORATEC LABORATORIES CORP. 20/12/1995 HEARTMATE THERMO CARDIOSYSTEMS, INC 30/9/1994 ABIOMED BVS(R) ABIOMED CARDIOVASCULAR, INC 20/11/1992

12. Acute hemodynamic support Continuous flow Extracorporeal LV, RV or biventricular support Wide availability Ease of use Relatively low cost Limited duration of support Bridge to recovery Bridge to decision Hoy et al. Ann Thorac Surg 2000; 70:1259-63

13. پمپ سانتريفوژي چرخشي  1- موتور الكتريكي براي چرخاندن يك جفت مگنت  2- مگنت‌هايي براي چرخاندن مگنت‌هاي درون محفظه‌ي پمپ  3 - مگنت ‌ هاي محفظه ‌ ي پمپ متصل به پره ‌ ها براي حركت دادن خون  مزايا : كوچكي،‌ سايش مكانيكي كمتر از انواع با فلوي محوري، انرژي كم براي كار، سادگي ساخت  معايب : ابعاد بزرگتر از پمپ‌هاي با فلوي محوري، تفاوت فلوي پيوسته‌ي آن با نحوه‌ فعاليت قلب طبيعي

14.  Acute hemodynamic support  Centrifugal pump  Percutaneous placement  LV support via transseptal cannula  Used in high risk cardiac catheterization procedures  Risk of vascular injuries due to cannula size

15.  Newer generation  Centifugal pump  Continuous flow  Extracorporeal  Impellar within the pump rotates in contact-free manner  Increased durability  Minimal thrombus formation and hemolysis of RBCs

16. پمپ با جريان محوري  مزايا :  ابعاد كوچك مشابه با باتري قلمي، قابليت كاشت درون بطن چپ، مصرف انرژي بسيار كم، ميزان خروجي خون بسيار بالا  معايب :  سايش شديد در پمپ، تخريب سلول‌هاي خون تحت سرعت بالاي ايمپلر،

17.  Axial flow pumps  Acute hemodynamic support  Miniaturized impellar pump in catheter  Helical catheter tip placed across aortic valve and left ventricle  Percutaneous or direct placement  Flow 4.5L/min  Bridge to recovery

18. داراي دو محفظه‌ي مجزا ديافراگم انعطاف‌پذير براي جدايش دو محفظه‌ محفظه‌ پمپ : انتقال خون محفظه‌ موتور : حركت پمپ محفظه‌ انطباق دهنده : حركت ديافراگم دو تيوب براي انتقال خون استفاده از دريچه‌ قلب خوك براي كنترل مزايا : ريتم ضربان مشابه با قلب طبيعي انجام آزمايش‌هاي موفق طولاني مدت در انسان‌ معايب : ابعاد بزرگ سيستم پيچيده

19. 1- حركت آرام موتور الكتريكي در نتيجه حركت يك جفت بلبيرينگ و سپس دو تيغه‌ي شيبدار 2- حركت ديافراگم انعطاف‌پذير پس از حركت تيغه‌ها و در نتيجه پمپ خون به بيرون از محفظه‌ 3- بازگشت بلبيرينگ‌ها به عقب براي بازشدن محفظه و ورود خون

20. Extracorporeal Pneumatic pulsatile pumps Uni- or biventricular support Bridge to transplant Easy to insert and operate so used in community hospitals Flows 6L/min Circulation. 2005;112:438-448.

21.  Pneumatic pulsatile pump  LVAD, RVAD or biventricular support  Durable  Can be used in smaller patients  Flows 7L/min  Short- to medium-term use (up to ~1-2 years)  Bridge to recovery  Bridge to transplant Circulation. 2005;112:438-448.

22. THORATEC ®

23. Thoratec pVAD

24. Problems/Complications  Major VAD Complications Bleeding Thrombosis Infection sepsis is leading cause of death in long-term VAD support RV dysfunction/failure Suckdown (low preload causes a nonpulsatle VAD to collapse the ventricle) Device failure/malfunction (highly variable by device type) Hemolysis (the VAD destroys blood cells)

25. Problems/Complications  Bleeding & Thrombosis Careful control of anticoagulation is imperative Patients are often on both anticoagulants and platelet inhibitors Device thrombosis rare in pulsatile devices typically revealed by increased power and signs and symptoms of hemolysis

26. Problems/Complications  Infection  *The leading cause of mortality in VAD patients *Higher incidence in pulsatile VADs *The driveline provides direct access into the body and into the blood stream *Often recurrent and difficult to treat

27. Problems/Complications  Preventing Infection * Always observe clean/ sterile technique when able * Make sure driveline exit site is covered with a clean, dry gauze dressing

28. Problems/Complications  Hemolysis Blood cells are destroyed as they travel through the VAD More common in non pulsatile devices

29. Problems/Complications  Treating Hemolysis  Initiate a peripheral IV and slowly give volume  If able and instructed by the VAD Coordinator, reduce the speed of the VAD  If thrombus is suspected to be causing hemolysis, administer lytics and anticoagulants as able/ ordered

30.  All VAD devices typically have two distingue alarms to indicate a problem and it’s severity  Advisory Alarms  Critical/ Hazardous Alarms

31. Problems/Complications  Device Failure This is a true emergency requiring immediate transport to the implanting VAD center Most common in pulsatile devices Patients & caregivers are trained to identify signs and symptoms of device failure May require the VAD to be replaced

32.  Miniaturized  Improved durability  Bearing-less technology  Blood compatible surfaces  Nonthrombogenic  Transcutaneous  Drive line  Power sources

33.  Diabetes mellitus  4-fold increased risk of early death  Associated with end organ failure  Renal failure  Increased allograft vasculopathy after transplant  Type I DM is contraindication to transplant  Low preoperative serum albumin  Surrogate measure of nutritional status  Increased infections and impaired wound healing  For every 1 mg/dL increase in albumin, had 19.2 times increased likelihood for bridge to transplant JCTS 2005:130;5: 1302-1311