Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

Dra. Marcela Galo Vargas. Neumóloga Pediatra. Broncoscopista.

Similar presentations


Presentation on theme: "Dra. Marcela Galo Vargas. Neumóloga Pediatra. Broncoscopista."— Presentation transcript:

1 Dra. Marcela Galo Vargas. Neumóloga Pediatra. Broncoscopista

2  La atención primaria de la otitis son del dominio y obligación del médico general y el pediatra.  Debe evaluar correctamente el oído y efectuar una consulta oportuna al otorrinolaringólogo cuando sea necesario.  El médico general y el pediatra debe capacitarse para hacer correcta evaluación y tener equipo adecuado para todas las edades. OIDO INTERNO OIDO MEDIO OIDO ESTERNO

3  Membrana Timpánica: elemento vibrátil, delicado, translúcido.  Reflejo luminoso nacalado (hacia delante y abajo), si no es signo de infección. REFLEJO LUMINOSO

4

5  Precedido por infección viral VAS.  Virus: afección trompa Eustaquio y ventilación oído medio.  Presión negativa que aspira virus y bacterias desde nasofaringe a oído medio.  Obstrucción tubaria impide drenaje y favorece proliferación virus y bacterias.  Otodinia.  Enrojecimiento.  Convexidad.  Perdida del brillo.  Engrosamiento. Dx bacterias por cultivo a través Timpanocentesis

6 Tiempo de Tx 10 días. Sin factores de riesgos 5 días. Factores de riesgos: 1. Edad del niño: menores. 2. Severidad episodio. 3. Estación año: otoño. 4. Antecedentes de Otitis Media 1. Streptoccocus Pneumoniae. 2. No tipificables: Haemophilus Influenzae. 3. Moraxella Catarrhalis. 4. Streptoccocus Pyogenes. 5. Staphyloccocus Aureus. 6. Rara vez otros.  Tres primeras gran capacidad a resistencia penicilinas por la producción a las betalactamasas.  Se supera con Amoxi- Ac. Clav. Inhibidor de betalactamasas, Cefalosporina.  S. Pneumoniae: alteración proteínas fijadoras penicilinas.  Resistencia a macrólido y algunas cefalosporinas

7  3 episodios de OMA en 6 meses o  4 episodios OMA en un año.  Profilaxis excede el beneficio.  Pneumococo alta resistencia.  RECOMENDACIONES:  Vacunas polivalentes antineumocócicas.  Adenoidectomía.  Tubos de timpanostomía.

8  Se produce por presión negativa prolongada del OM.  Obstrucción funcional o mecánica de la trompa de Eustaquio.  Intercambio de gases OM hacia la circulación de la membrana mucosa provoca vacio y trasudado.  Muchos trastornos del habla, lenguaje, el aprendizaje han sido atribuidas a OMS.  La hipoacusia fluctuante que acompaña a OMS pone en riesgo el desarrollo del niño?.  Se resuelven espontáneamente en 1-2 meses.

9  Inflamación tórpida y larga duración de la mucosa, hiperplasia.  Perforación crónica de carácter permanente que se origina en OMA.  Infección desde TE y OE son difíciles de controlar.  Colestiatoma: invasión epitelio mucoso al tímpano a través de la perforación. PERFORACIÓN TIMPANO Se debe buscar afecciones en nasales, sinusales o faríngeas que condicionan el proceso. Remitir al especialista, evitar tratamientos que retrasen el diagnostico y tratamiento oportuno.

10 CAE: piel normal, cartílago, glándulas serosas, folículos pilosos. CAE: tejido óseo, piel delgada, macera con facilidad. Dos formas clínica: 1. HÚMEDA O INFECCIOSA: aguda o crónica, bacteriana o micóticas. 2. Dos complicaciones: Forúnculo o Celulitis. 3. SECA O DERMATÍTICA.  Staphyloccocus epidermidis, Corinebacterias, Staphyloccocus Aureus, Staphyloccocus Viridans, Varias sepas de Pseudomonas.  Diversas pseudomonas son las responsables.  Luego en orden decreciente: Staphiloccocus, E. Coli, Proteus, Klebsiella, hongos (Aspergillus, Candida).

11 1. Limpieza pabellón puede ser dolorosa, limpiar acido acético 2% (antibacteriano, antimicótico). 2. Esteroides reservados: eccema, seborrea severa, psoriasis. 3. No mojar el conducto en 6 semanas. 4. OE se complica con celulitis, mas profunda, absceso, dermatosis muy severa debe indicarse tratamiento sistémico. 5. Tomar materia para cultivo. 6. Staphyloccocus Aureus, cefalexina: 50 mgkgdia, cada 6horas. 7. Pseudomonas: Ceftazidime 100 mgkgdia IM, IV cada 12 horas. Ciprofloxacina: 30 mgkgdia, Max 1 gr al día. 8. Ocasionalmente se aíslan anaerobios, S Pneumoniae, No tipificables H. Influenzae

12  Incremento de la expresión de un gen que los hace resistente a los agentes antimicrobianos y al sistema de defensa del hospedero. 1. Streptoccocus Pneumoniae: de 34 a 6% reducción con PCV7. 2. No tipificables: Haemophilus Influenzae: disminuyo. 53 % aislado en OM recurrente o con Tx fallido. 3. Moraxella Catarrhalis: %,100% betalactamasas.

13  horas manejo del dolor: ibuprofeno, acetaminofen, agentes tópicos: benzocaina.  Posterior a 72 horas si continua igual se prescribe antibióticos.  Antihistamínicos y descongestionante no se ha probado efectividad OMA.  AAP RECOMIENDA TX AB: 6 MESES-2 AÑOS.  AB no previene mastoiditis.  La AAP Amoxicilina 90 mgkgd, dos veces al día por 10 días formas severas y 5 días sin factor de riesgos.  Ceftriaxona 50 mgkgd no complicadas.  Primeros 3 días ceftriaxona o altas dosis de amoxicilina con clavulánico.  Claritomicina 15mgkgd, dos dosis por 10 dias o Azitromicina 10 mgkgd primer dia y luego 5 mgkgd por 4 dias una vez dia.

14 ENFERMEDAD SEVERA: 1. Combinación clindamicina mgkgd con sulfisoxazol. 2. Alérgicos: Cefdinir 14mgkgd dos veces al día por 10 días. 3. Cefuroxima 30 mgkgd, dos veces al día, cefpodoxime 10 mgkgd una vez al día, ceftriaxona IM 50 mgkgd por 1-3 días.  Quimioprofilaxis amoxicilina o sulfonamidas a la mitad de la dosis recomendada una vez al día por 6 meses.  Complicaciones de OM supurada: mastoiditis, petrocitis, osteomielitis, meningitis, absceso cerebro,, hidrocefalo ótico, trombosis seno transverso, lateral y sigmoide.

15

16

17  Management of acute otitis Media after publication of 2004 AAP and AAFP clinical Practice Guideline. Pediatrics 2010, 125:  Otitis Media. Pediatrics in Review March 2010, 31(3):  AIEPI hospitalario 2009.

18 ESTORNUDOS Y PRURITO NASAL RINORREA Y OBSTRUCCIÓN NASAL

19 CORNETES SENOS TROMPA EUSTAQUIO SUPERIOR MEDIO INFERIOR FRONTAL ESFENOIDAL ETMOIDAL MAXILAR

20  SINUSITIS AGUDA BACTERIANA: infección < 30 días.  SINUSITIS BACTERIANA SUBAGUDA: 30-90dias con resolución de los síntomas.  SINUSITIS BACTERIANA RECURRENTE: dura < 30 días, separado intervalo < 10 días (asintomático).  SINUSITIS CRÓNICA: duración 90 días, tiene síntomas respiratorios residuales persistentes: tos, rinorrea, obstrucción nasal.  SINUSITIS AGUDA BACTERIANA SOBREINFECCIÓN DE SINUSITIS CRÓNICA: síntomas respiratorios residuales desarrollando nuevos síntomas.

21 SENOS PARANASALESDOLOR, CEFALEA ?

22 EDAD:  m 36%.  m: 21%  > 36 m: 20 %.  SÍNTOMAS: Síntomas prolongados 93%, rinorrea purulenta (55%), congestión nasal 43%, 60% reporta mas importante duración síntomas días: 38%.  TAC SENOS OCASIONALMENTE  TRATAMIENTO: Frecuentemente o Siempre antibióticos, lavados de salino 44%, descongestionante 28%, corticoides nasales 20 %, antihistamínicos sistémicos 13%. Pediatrics 2009; e193- e198.

23 Pediatrics 2001, 108(3): Streptoccocus Pneumoniae: 30 %. 2. No tipificables: Haemophilus Influenzae. 3. Moraxella Catarrhalis % aspirados maxilares estériles. 1. Streptoccocus Pneumoniae:15- 38% BETALACTAMASA, 50 % RESITENTE. 2. No tipificables: Haemophilus Influenzae: 50 % BETALACTAMASAS. 3. Moraxella Catarrhalis: 100% BETALACTAMASAS. 30 %

24

25 RX WATERSLATERAL DE CUELLO

26 SENOS MAXILARESSENOS ETMOIDALES

27

28  2% POR 7 DIAS.  57 % POR 10 DIAS.  35% POR 14 DIAS.  4% POR 21 DIAS. Pediatrics 2009, 123:e193-e198.  Amoxicilina simple mgkgd, dividida en dos dosis.  Cefuroxima 30 mgkgd, dividida en dos dosis.  Cefpodoxime 10 mgkgd, alérgicos.  Alérgicos severos Macrólido:Claritomicina 15mgkgd, dos dosis por 10 días o Azitromicina 10 mgkgd primer día y luego 5 mgkgd por 4 días una vez día.  Neumococo penicilino resistente: mgkgd 3 dosis.  Si no mejora Amoxicilina/Ac. Clavulánico altas dosis: mgkgd.  Sustancial resistencia: trimetroprim-sulfametoxazole, eritromicina- sulfisoxazole.  Alternativa ceftazidime, ceftriaxona intravenosa.  Tx empirico: 10,14,21,28 dias. Pediatrics 2001, 108(3):

29 . Pediatrics 2001, 108(3):

30  La sinusitis bacteriana es la complicación mas común de la infección respiratoria viral de VAS.  Amoxicilina/Clavulanato los resultados son significativamente mas curas (50-14 %) y pocas fallas que el placebo (14 vrs 68 %). Pediatrics 2009,124(1): 9-15.

31

32 RINOFARINGE BUCOFARINGE HIPOFARINGE CORNETES TROMPA DE ESUSTAQUIO ADENOIDES O TONSILAS FARINGEAS AMIGDALAS PALADAR LENGUA

33  Proceso inflamatorio membranas adyacentes de la faringe.  Es posible identificar el % de los agentes por cultivo.  Lo común etiología viral.  Virales: rinovirus, coronavirus, adenovirus, coxackies, echovirus (herpangina), herpes virus 1 y 2 (gingivoestomatitis).  Epstein Barr, citomegalovirus (mononucleosis infecciosas).  HIV.  Bacterianas: difteria, neiseria gonorrhoeae.  Streptoccocus de los grupos C y G, streptoccocus piogenes. O betahemolitico del grupo A.  Anaerobios.  Anaerobios y espiroquetas.

34  Fiebre, odinofagia, vesículas en paladar, ulceras, gingivoestomatitis, adenopatias,, decaimiento, cefalea.

35

36 Cultivo de placas en agar sangre es el paso diagnostico definitivo. Aglutinación látex especifica %, sensible 75-90%, detección de Antígenos strepcoccocicos.

37  Virus sintomaticos.  Bacterias: Streptoccocus, anaerobios penicilinas.  Difteria y gonococos: aciclovir 200 mg 5 tomas al dia durante 7 dias.  Influenza: amantadine 6 mgkgd via oral.  Amigdalectomia.

38  3 episodios de faringo-amigdalitis documentado por Streptoccocus Pyogenes microbiológicamente documentado en 6 meses.  Penicilinas, Tx 4 días antes del tratamiento agregar rifampicina 20 mgkgd.  Profilaxis penicilinas 20 mgkgd periodo prolongado en epocas de riesgos.  Profilaxis: penicilina benzatinca UI cada 4 semanas.

39  Pediatrics 2010, 117(6):  Pediatrics 2010, 118(6): e1607-e1611.  Pediatria Nelson, 17 Edition.


Download ppt "Dra. Marcela Galo Vargas. Neumóloga Pediatra. Broncoscopista."

Similar presentations


Ads by Google