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OTITIS, SINUSITIS, FARINGOAMIGDALITIS

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Presentation on theme: "OTITIS, SINUSITIS, FARINGOAMIGDALITIS"— Presentation transcript:

1 OTITIS, SINUSITIS, FARINGOAMIGDALITIS
Dra. Marcela Galo Vargas. Neumóloga Pediatra. Broncoscopista

2 OTITIS OIDO INTERNO La atención primaria de la otitis son del dominio y obligación del médico general y el pediatra. Debe evaluar correctamente el oído y efectuar una consulta oportuna al otorrinolaringólogo cuando sea necesario. El médico general y el pediatra debe capacitarse para hacer correcta evaluación y tener equipo adecuado para todas las edades. OIDO MEDIO OIDO ESTERNO

3 REFLEJO LUMINOSO MEMBRANA TIMPANICA
Membrana Timpánica: elemento vibrátil, delicado, translúcido. Reflejo luminoso nacalado (hacia delante y abajo), si no es signo de infección. REFLEJO LUMINOSO

4 EXPLORACIÓN FÍSICA

5 OTITIS MEDIA AGUDA Dx bacterias por cultivo a través Timpanocentesis
Precedido por infección viral VAS. Virus: afección trompa Eustaquio y ventilación oído medio. Presión negativa que aspira virus y bacterias desde nasofaringe a oído medio. Obstrucción tubaria impide drenaje y favorece proliferación virus y bacterias. Otodinia. Enrojecimiento. Convexidad. Perdida del brillo. Engrosamiento. Dx bacterias por cultivo a través Timpanocentesis

6 ETIOLOGÍA Streptoccocus Pneumoniae.
No tipificables: Haemophilus Influenzae. Moraxella Catarrhalis. Streptoccocus Pyogenes. Staphyloccocus Aureus. Rara vez otros. Tres primeras gran capacidad a resistencia penicilinas por la producción a las betalactamasas. Se supera con Amoxi- Ac. Clav. Inhibidor de betalactamasas, Cefalosporina. S. Pneumoniae: alteración proteínas fijadoras penicilinas. Resistencia a macrólido y algunas cefalosporinas Factores de riesgos: Edad del niño: menores. Severidad episodio. Estación año: otoño. Antecedentes de Otitis Media Tiempo de Tx 10 días. Sin factores de riesgos 5 días.

7 OTITIS RECURRENTE RECOMENDACIONES:
3 episodios de OMA en 6 meses o 4 episodios OMA en un año. Profilaxis excede el beneficio. Pneumococo alta resistencia. RECOMENDACIONES: Vacunas polivalentes antineumocócicas. Adenoidectomía. Tubos de timpanostomía.

8 OTITIS MEDIA SEROSA Se produce por presión negativa prolongada del OM.
Obstrucción funcional o mecánica de la trompa de Eustaquio. Intercambio de gases OM hacia la circulación de la membrana mucosa provoca vacio y trasudado. Muchos trastornos del habla, lenguaje, el aprendizaje han sido atribuidas a OMS. La hipoacusia fluctuante que acompaña a OMS pone en riesgo el desarrollo del niño?. Se resuelven espontáneamente en 1-2 meses.

9 OTITIS CRÓNICA Inflamación tórpida y larga duración de la mucosa, hiperplasia. Perforación crónica de carácter permanente que se origina en OMA. Infección desde TE y OE son difíciles de controlar. Colestiatoma: invasión epitelio mucoso al tímpano a través de la perforación. Se debe buscar afecciones en nasales, sinusales o faríngeas que condicionan el proceso. Remitir al especialista, evitar tratamientos que retrasen el diagnostico y tratamiento oportuno. PERFORACIÓN TIMPANO

10 OTITIS EXTERNA Staphyloccocus epidermidis, Corinebacterias, Staphyloccocus Aureus, Staphyloccocus Viridans, Varias sepas de Pseudomonas. Diversas pseudomonas son las responsables. Luego en orden decreciente: Staphiloccocus, E. Coli, Proteus, Klebsiella, hongos (Aspergillus, Candida). CAE: piel normal, cartílago, glándulas serosas, folículos pilosos. CAE: tejido óseo, piel delgada, macera con facilidad. Dos formas clínica: HÚMEDA O INFECCIOSA: aguda o crónica, bacteriana o micóticas. Dos complicaciones: Forúnculo o Celulitis. SECA O DERMATÍTICA.

11 TRATAMIENTO OE Limpieza pabellón puede ser dolorosa, limpiar acido acético 2% (antibacteriano, antimicótico). Esteroides reservados: eccema, seborrea severa, psoriasis. No mojar el conducto en 6 semanas. OE se complica con celulitis, mas profunda, absceso, dermatosis muy severa debe indicarse tratamiento sistémico. Tomar materia para cultivo. Staphyloccocus Aureus, cefalexina: 50 mgkgdia, cada 6horas. Pseudomonas: Ceftazidime 100 mgkgdia IM, IV cada 12 horas. Ciprofloxacina: 30 mgkgdia, Max 1 gr al día. Ocasionalmente se aíslan anaerobios, S Pneumoniae, No tipificables H. Influenzae

12 RESISTENCIA AB Incremento de la expresión de un gen que los hace resistente a los agentes antimicrobianos y al sistema de defensa del hospedero. Streptoccocus Pneumoniae: de 34 a 6% reducción con PCV7. No tipificables: Haemophilus Influenzae: disminuyo. 53 % aislado en OM recurrente o con Tx fallido. Moraxella Catarrhalis: 12-20%,100% betalactamasas.

13 TRATAMIENTO 48-72 horas manejo del dolor: ibuprofeno, acetaminofen, agentes tópicos: benzocaina. Posterior a 72 horas si continua igual se prescribe antibióticos. Antihistamínicos y descongestionante no se ha probado efectividad OMA. AAP RECOMIENDA TX AB: 6 MESES-2 AÑOS. AB no previene mastoiditis. La AAP Amoxicilina 90 mgkgd, dos veces al día por 10 días formas severas y 5 días sin factor de riesgos. Ceftriaxona 50 mgkgd no complicadas. Primeros 3 días ceftriaxona o altas dosis de amoxicilina con clavulánico. Claritomicina 15mgkgd, dos dosis por 10 dias o Azitromicina 10 mgkgd primer dia y luego 5 mgkgd por 4 dias una vez dia.

14 TRATAMIENTO ENFERMEDAD SEVERA: Combinación clindamicina mgkgd con sulfisoxazol. Alérgicos: Cefdinir 14mgkgd dos veces al día por 10 días. Cefuroxima 30 mgkgd, dos veces al día, cefpodoxime 10 mgkgd una vez al día, ceftriaxona IM 50 mgkgd por 1-3 días. Quimioprofilaxis amoxicilina o sulfonamidas a la mitad de la dosis recomendada una vez al día por 6 meses. Complicaciones de OM supurada: mastoiditis, petrocitis, osteomielitis, meningitis, absceso cerebro,, hidrocefalo ótico, trombosis seno transverso, lateral y sigmoide.

15 NORMAS NACIONALES (AIEPI)

16 NORMAS NACIONALES (AIEPI)

17 BIBLIOGRAFIA Management of acute otitis Media after publication of 2004 AAP and AAFP clinical Practice Guideline. Pediatrics 2010, 125: Otitis Media. Pediatrics in Review March 2010, 31(3): AIEPI hospitalario 2009.

18 ESTORNUDOS Y PRURITO NASAL RINORREA Y OBSTRUCCIÓN NASAL
SINUSITIS ESTORNUDOS Y PRURITO NASAL RINORREA Y OBSTRUCCIÓN NASAL

19 ANATOMÍA CORNETES SENOS ETMOIDAL SUPERIOR MAXILAR MEDIO INFERIOR
TROMPA EUSTAQUIO FRONTAL ESFENOIDAL CORNETES SENOS

20 DEFINICIÓN SINUSITIS AGUDA BACTERIANA: infección < 30 días.
SINUSITIS BACTERIANA SUBAGUDA: 30-90dias con resolución de los síntomas. SINUSITIS BACTERIANA RECURRENTE: dura < 30 días, separado intervalo < 10 días (asintomático). SINUSITIS CRÓNICA: duración 90 días, tiene síntomas respiratorios residuales persistentes: tos, rinorrea, obstrucción nasal. SINUSITIS AGUDA BACTERIANA SOBREINFECCIÓN DE SINUSITIS CRÓNICA: síntomas respiratorios residuales desarrollando nuevos síntomas.

21 SINTOMAS SENOS PARANASALES DOLOR, CEFALEA ?

22 SINUSITIS TRATAMIENTO:
EDAD: m 36%. 24-35 m: 21% > 36 m: 20 %. SÍNTOMAS: Síntomas prolongados 93%, rinorrea purulenta (55%), congestión nasal 43%, 60% reporta mas importante duración síntomas días: 38%. TAC SENOS OCASIONALMENTE TRATAMIENTO: Frecuentemente o Siempre antibióticos, lavados de salino 44%, descongestionante 28%, corticoides nasales 20 %, antihistamínicos sistémicos 13%. Pediatrics 2009; e193- e198.

23 ETIOLOGÍA Streptoccocus Pneumoniae: 30 %.
No tipificables: Haemophilus Influenzae. Moraxella Catarrhalis. 30 % aspirados maxilares estériles. Streptoccocus Pneumoniae:15-38% BETALACTAMASA, 50 % RESITENTE. No tipificables: Haemophilus Influenzae: 50 % BETALACTAMASAS. Moraxella Catarrhalis: 100% BETALACTAMASAS. 30 % Pediatrics 2001, 108(3):

24 RX SENOS NOSRMALES

25 IMÁGENES RADIOLÓGICAS
RX WATERS LATERAL DE CUELLO

26 TAC DE SENOS PARANASALES
SENOS MAXILARES SENOS ETMOIDALES

27 TAC DE SENOS PARANASALES
SENOS ETMOIDALES SENOS ETMOIDALES

28 ANTIBIÓTICOS 2% POR 7 DIAS. 57 % POR 10 DIAS. 35% POR 14 DIAS.
4% POR 21 DIAS Pediatrics 2009, 123:e193-e198. Amoxicilina simple mgkgd, dividida en dos dosis. Cefuroxima 30 mgkgd, dividida en dos dosis. Cefpodoxime 10 mgkgd, alérgicos. Alérgicos severos Macrólido:Claritomicina 15mgkgd, dos dosis por 10 días o Azitromicina 10 mgkgd primer día y luego 5 mgkgd por 4 días una vez día. Neumococo penicilino resistente: mgkgd 3 dosis. Si no mejora Amoxicilina/Ac. Clavulánico altas dosis: mgkgd. Sustancial resistencia: trimetroprim-sulfametoxazole, eritromicina- sulfisoxazole. Alternativa ceftazidime, ceftriaxona intravenosa. Tx empirico: 10,14,21,28 dias Pediatrics 2001, 108(3):

29 . Pediatrics 2001, 108(3):

30 EFECTIVIDAD AMOXICILINA/CLAVULANATE POTASICA EN SINUSITIS BACTERIANA EN NIÑOS
La sinusitis bacteriana es la complicación mas común de la infección respiratoria viral de VAS. Amoxicilina/Clavulanato los resultados son significativamente mas curas (50-14 %) y pocas fallas que el placebo (14 vrs 68 %). Pediatrics 2009,124(1): 9-15.

31 FARINGOAMIGDALITIS

32 ADENOIDES O TONSILAS FARINGEAS
ANATOMÍA ADENOIDES O TONSILAS FARINGEAS CORNETES TROMPA DE ESUSTAQUIO RINOFARINGE BUCOFARINGE HIPOFARINGE PALADAR LENGUA AMIGDALAS

33 ETIOLOGIA Virales: rinovirus, coronavirus, adenovirus, coxackies, echovirus (herpangina), herpes virus 1 y 2 (gingivoestomatitis). Epstein Barr, citomegalovirus (mononucleosis infecciosas). HIV. Bacterianas: difteria, neiseria gonorrhoeae. Streptoccocus de los grupos C y G, streptoccocus piogenes. O betahemolitico del grupo A. Anaerobios. Anaerobios y espiroquetas. Proceso inflamatorio membranas adyacentes de la faringe. Es posible identificar el % de los agentes por cultivo. Lo común etiología viral.

34 SÍNTOMAS Fiebre, odinofagia, vesículas en paladar, ulceras, gingivoestomatitis, adenopatias, , decaimiento, cefalea.

35 EXAMEN FÍSICO

36 Cultivo de placas en agar sangre es el paso diagnostico definitivo.
EXUDADO FARINGEO Cultivo de placas en agar sangre es el paso diagnostico definitivo. Aglutinación látex especifica %, sensible 75-90%, detección de Antígenos strepcoccocicos.

37 TRATAMIENTO Virus sintomaticos.
Bacterias: Streptoccocus, anaerobios penicilinas. Difteria y gonococos: aciclovir 200 mg 5 tomas al dia durante 7 dias. Influenza: amantadine 6 mgkgd via oral. Amigdalectomia.

38 FARINGITIS RECURRENTE
3 episodios de faringo-amigdalitis documentado por Streptoccocus Pyogenes microbiológicamente documentado en 6 meses. Penicilinas, Tx 4 días antes del tratamiento agregar rifampicina 20 mgkgd. Profilaxis penicilinas 20 mgkgd periodo prolongado en epocas de riesgos. Profilaxis: penicilina benzatinca UI cada 4 semanas.

39 BIBLIOGRAFIA Pediatrics 2010, 117(6): 1871-78.
Pediatrics 2010, 118(6): e1607-e1611. Pediatria Nelson, 17 Edition.


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