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FALLA CARDIACA WILSON BRICEÑO CASTELLANOS UNIVERSIDAD DE LA SABANA POSTGRADO FARMACOLOGIA CLINICA.

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1 FALLA CARDIACA WILSON BRICEÑO CASTELLANOS UNIVERSIDAD DE LA SABANA POSTGRADO FARMACOLOGIA CLINICA

2 FALLA CARDIACA Alteración en la función o estructura llenado o fracción de llenado ventricular Disnea, intolerancia al ejercicio, retención liquidos Síndrome falla cardiaca

3 DEFINICION FALLA CARDIACA Síndrome que se compone de: 1) Síntomas de dificultad respiratoria o sensación de ahogamiento tanto en reposo como en ejercicio. 2) Signos de retención de líquidos, como congestión pulmonar o hinchazón de tobillos, 3) Evidencia objetiva de una alteración cardiaca estructural o funcional en reposo

4 Falla cardiaca FALLA CARDIACA Disminución fracción de eyección Activación sistema nervioso simpático vasoconstricción renina Angiotensina I Angiotensina II aldosterona Elevación de presión de llenado Retención de Na+ y H20 Remodelamiento cardiaco Agentes inotrópicos digoxina vasodilatadores Inhibidores renina IECA ARAS II ESPIRINOLACTONA DIURETICOS Bruton, Laucence; Goodman and Gillman, The pharmacological basics of therapeutics, 12th ed

5 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA FALLA CARDIACA Objetivos 1) Disminuir morbimortalidad 2) Permitir en lo posible independencia 3) Disminuir hospitalizaciones

6 definiciones ClasificaciónFracción de eyección 1. Falla cardiaca con reducción de fracción de eyección <40% 2. FE preservada>50% a. Borderline41-59 b. Mejorada> 40

7 CLASIFICACION

8 CLASIFICACION NYHA

9 FACTORES DE RIESGO

10

11 EPIDEMIOLOGIA

12 TRATAMIENTO FALLA CARDIACA

13 ESTADIO A 1. Control de factores de riesgo Tensión arterial Dislipidemia Diabetes mellitus Medicamentos Tabaco

14 Estadio B

15 ESTADIO C

16 EJE RAA

17 Angiotensina II 1) Vasoconstrictor directo arteriolas ( estimula liberación de simpaticomiméticos) 2) efecto renal directo: reabsorción de Na+ 3) liberación de aldosterona (retención de Na) 4) expresión de protooncogenes 5) producción de matriz extracelular cardiaco 6)Vasoconstricción renal

18 Dosis IECA medicamentoPRESENTACIO N DOSIS INCIALDOSIS OBJETIVO EnalaprilTAB 5, 20 MG2,5 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS MG CADA 12 HORAS CaptoprilTAB 25, 50 MG6,25 MG C / 8 HORAS 50 – 100 MG C / 8 HORAS

19 BETA BLOQUEADORES Indicado en todos los paciente con FEV <40% sintomáticos Mejoran bienestar, disminuyen hospitalizaciones, disminuyen mortalidad

20 BETA BLOQUEADORES 1) Previene isquemia 2) disminuye frecuencia de taquiarritmias 3) afecta geometría cardiaca, disminuye tamaño de cámara cardiaca e incrementa fracción de eyección 4) Reduce apoptosis mesocardia 5) Reduce toxicidad cardiomiocito

21 Dosis b bloqueadores medicamentopresentacionDosis inicialDosis maxima Succinato de metoprolol Tab mg – 100 mg ampolla 5g/5ml 12,5 /25 mg dcada 12 horas mg cada 12 horas carvelidolTab 6,25, 12,5, 25 mg 3,125 cada 12 horas25-50 mg cada 12 horas bisoprololTab 1,25, 2,5 mg, 5 mg 10 mg 1,25 mg dia10 mg dia

22 ANTAGONISTA DE ALDOSTERONA FEV < 35% SINTOMATICO NYHA III o IV (síntomas graves) DOSIS ESPIRINOLACTONA: MG VIA ORAL CADA DIA Estudio RALES : Tratamiento en pacientes disminución mortalidad (RRR 35%) y reingreso hospitalización (RRR 35%) CONTRAINDICADO creatinina >2.5 hombre y >2 mujeres (TFG 5

23 Espirinolactona H20 Na K H aldosterona Na H20 H K

24 ARAS II Falla cardiaca con FEV 1 <40% Paciente sintomáticos a pesar de manejo con IECA, Bbloqueadores Alternativa a IECA

25 DIURETICOS Uso en IC con signos de congestión Ayudan en control de síntomas, no se ha probado mejoría de sobrevida

26 RAMA ASCENDETE ASA DE HENLE ATP Na K Cl Na K Cl Na K K K K Cl

27 Dosis diuréticos

28 MANEJO DE FALLA CARDIACA

29 ivabradina DOSIS: 5 mg cada 12 horas (2,5 mg cada 12 horas menores de 75 años)

30

31 Indicaciones hidralacina – dinitrato de isosorbide Alternativa a ARAS IECA Adicional al IECA- espirinolactona Disminuye ingresos hospitalarios por Falla cardiaca, mejora función ventricular, disminución mortalidad (estudio V-HeFT-I y A- HeFT)

32 DOSIS Hidralazina 37,5 mg y DNIS 20 mg tres veces al día. MAXIMO hidralazina 75 mg y DNIS 40 mg tres veces al día, o la dosis máxima tolerada.

33 DIGOXINA En pacientes en ritmo sinusal con IC sintomática y una FEVI ≤ 40%, el tratamiento con digoxina (además de un IECA) mejora la función ventricular y el bienestar del paciente y reduce los ingresos hospitalarios por empeoramiento de la IC, pero no tiene ningún efecto en la supervivencia.

34 INDICACIONES Fibrilación auricular: Pacientes con una frecuencia ventricular > 80 lat/min en reposo y > lat/min durante el ejercicio. Ritmo sinusal: Disfunción sistólica ventricular izquierda (FEVI ≤ 40%). Síntomas leves a graves (clase funcional II-IV de la NYHA). Dosis óptima de IECA o/y un ARA, bloqueador beta o antagonista de la aldosterona, cuando esté indicado.

35 Na/K atpasa Na K Intercambiado r Na/Ca Ca Na Canale s Ca Ca Na/K atpasa Na Intercambiado r Na/Ca Ca Na Canale s Ca K Ca Atpasa Ca H Ca

36 Na/K atpasa Na K Intercambiador Na/Ca Ca Na Canale s Ca Ca Na


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