Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

Similar presentations


Presentation on theme: "Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej"— Presentation transcript:

1 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
TRANSPLANTATION Maciej Romanowski

2 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

3 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

4 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

5 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

6 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

7 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Historia Opracowanie techniki zespoleń naczyniowych i eksperymentalnego przeszczepiania nerek u zwierząt Nagroda Nobla Alexis Carrel Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

8 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Historia Jurij Voronoy 1933 – Pierwszy allogeniczny przeszczep nerki z zespoleniem do naczyń udowych Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

9 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Historia Pierwsze udane przeszczepienie nerki między dwoma jednojajowymi bliźniętami Peter Bend Brigham Hospital, Boston Nagroda Nobla (wraz z J. Merrill) Joseph Murray Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

10 1954 Chirurdzy : J. E. Murray & J. H
Chirurdzy : J.E. Murray & J.H.Harrison we współpracy z nefrologiem J.P. Merill przeprowadzili pierwszy udany przeszczep nerki The Peter Bent Brigham Hospital in Boston, USA

11 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Historia 1963 – Zastosowanie steroidów i azatiopryny w leczeniu immunosupresyjnym Thomas Starzl Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

12 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Historia Prof. Jan Nielubowicz Prof. Tadeusz Orłowski Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

13 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Transplantation Currently, the most frequently performed transplants are: • kidney • liver • heart • lung. Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

14 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

15 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

16 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Transplantation Various terms and definitions are used in transplant technology. Allotransplantation means transplantation from a non-identical donor to a recipient of the same species (i.e. an allograft). Almost all human transplants are in this category. Xenotransplantation, transplanting between members of different species, is rare. Grafts which are implanted into a recipient are termed orthotopic if they occupy their normal anatomical site (e.g. liver transplants) or heterotopic if they occupy an ectopic site (e.g. renal transplants). Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

17 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

18 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Transplantation Rejection and immunosuppression Early transplants inevitably failed because of a complex rejection process, which involved cellular immunity (T and B cell lymophocytes) and humoral immunity (circulating antibody) mechanisms. Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

19 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Transplantation The host response to the donor graft depends upon the tissue matching. The two most important compatibility systems are: • ABO blood group • HLA (human leucocyte antigen) Class I and Class II systems. Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

20 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Transplantation The therapeutic goal of immunosuppression is to overide any response of the immune system to tissue histoincompatibility while at the same time to preserve the remaining functions of the recipient's immune system to protect against infection. Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

21 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Transplantation Three patterns of rejection are recognised: • hyperacute • acute • chronic Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

22 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Transplantation Hyperacute rejection. This occurs within minutes to hours after transplantation. The transplanted organ becomes swollen and tender and there is severe vascular damage, with thrombosis and endothelial damage. There is an abrupt cessation of graft function. This injury is medi-ated by circulating recipient antibodies and is usually caused by a major ABO or HLA system incompatibility. Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

23 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Transplantation Acute rejection. This develops within a few weeks/months of transplantation and is of rapid onset. The graft becomes tender and swollen and there is a deterioration in function. The rejection process is mediated by a combination of cellular and humoral (antibody) mechanisms. Biopsy of the graft will reveal a mixed cellular infiltrate (lymphocytes, monocytes and plasma cells) together with evidence of antibody-mediated vascular endothelial damage. Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

24 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

25 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Transplantation Chronic rejection. This begins months/years after transplantation. It is characterised by a progressive deterioration of the transplanted organ, with a mononuclear cellular infiltration on graft biopsy. Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

26 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Transplantation lmmunosuppressive drugs used in transplantation Action Side effects Cyclosporin A Inhibits immunoactive leucocytes Nephrotoxic, hepatotoxic Azathioprine Inhibits RNA and DNA synthesis Bone marrow depression Steroids Inhibits inflammation Growth retardation, hypertension, increased infection risk Antiiymphocyte globulin Reduces lymphocyte numbers Antithymocyte globulin Reduces thymocyte numbers Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

27 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Transplantation Legal criteria for diagnosis of brain death (UK) 1. There must be a positive diagnosis of severe structural brain damage 2. The condition causing brain damage must be irreversible 3. There must be complete loss of brain stem function—evidenced by fixed pupils, no spontaneous eye movements or response to caloric testing, absent corneal, eyelash and blink reflexes, absent laryngeal and cough reflexes, and no response to deep painful stimuli (note: some spinal reflexes may be retained despite brain death) 4. On removal of ventilatory support, there must be no spontaneous respiratory activity in the presence of a physiologically adequate increase in PCO2 5. Any possible effects of hypothermia and drugs (e.g. muscle relaxants, respiratory depressants, alcohol) must be excluded Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

28 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

29 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

30 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Transplantation Renal transplantation The main indication for transplantation is irreversible renal failure. The three most frequent causes are: • chronic glomerulonephritis • chronic pyelonephritis • diabetic nephropathy. Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

31 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Transplantation Renal transplantation Most patients who are on a transplant waiting list will require peritoneal or haemodialysis until a suitable kidney becomes available. Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

32 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Transplantation Renal transplantation Donor sources Kidneys for transplantation come from two sources: • brain-dead donors (cadaveric transplants) • living donors Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

33 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Transplantation Renal transplantation Most donor kidneys come from patients who have recently died in hospital, following either a stroke or a major head injury. Donors are accepted provided there is no evidence of active infection, extracerebral malignancy, hepatitis A, B or C infection or HIV infection. Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

34 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Transplantation Renal transplantation Live donation is usually reserved for related donors who wish to help a family member with renal disease. Transplantation between unrelated individuals is less common and is fraught with ethical problems. Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

35 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

36 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Transplantation Renal transplantation Once brainstem death is confirmed and consent obtained, the kidneys are harvested as part of a multiple organ donation involving liver, kidneys, heart and lungs. Immediately the circulation is arrested, the intraabdominal organs are perfused with a cold preservation fluid in order to minimise the period of warm ischaemic time and thus prevent organ degeneration. Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

37 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

38 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

39 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

40 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

41 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Transplantation Two basic methods are used for preserving organs between donation and transplantation: • Simple cold storage. The organ is flushed with ice-cold preservation solution and stored at 0-4°C on ice. Using specially formulated preservation solutions with agents designed to counter hypothermic cell swelling, it is now possible to store kidneys in this way for hours, livers for hours and hearts for 4-6 hours • Continuous oxygenated hypothermic pulsatile perfusion using special colloid-based (starch, plasma or albumin) solutions. This technique is more complex and expensive but enables kidneys to be stored for 2-3 days; the equipment is portable and can be used during transportation but the technique has not been extended to clinical preservation of other organs Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

42 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Transplantation Hypothermia reduces the metabolic demands of the organ and is the mainstay of effective organ preservation. The period of warm ischaemia between circulatory arrest and cooling by perfusion with ice-cold preservation fluid must be kept to a minimum if irreversible damage to the organ is to be avoided. Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

43 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

44 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Transplantation Transplant surgery The kidney is transplanted into a heterotopic site in either the left or right iliac fossa. An extraperitoneal pouch is prepared to receive the kidney and the renal vessels are anastomosed to the adjacent external iliac artery and vein. The ureter is usually implanted into the recipient's bladder using an intramural tunnel to prevent reflux. Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

45 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

46 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

47 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

48 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

49 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

50 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

51 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

52 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

53 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

54 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

55 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

56 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

57 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

58 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

59 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

60 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

61 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

62 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

63 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

64 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

65 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

66 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

67 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Step by step Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

68 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Transplantation Liver transplantation The main indications for transplantation in adults are: • cirrhosis secondary to viral hepatitis • fulminant liver failure. Transplantation is performed less often for: • hepatocellular cancer • alcoholic cirrhosis. Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

69 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

70 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

71 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

72 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

73 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

74 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

75 Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej


Download ppt "Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej"

Similar presentations


Ads by Google