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치아 외상의 검사와 진단 Examination and Diagnosis of Dental Injuries.

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2 치아 외상의 검사와 진단 Examination and Diagnosis of Dental Injuries

3 1. 병력의 수집 (History taking) 2. 임상검사 (Clinical Exam) 구강 외 검사 (Extra-oral Exam) 구강 외 검사 (Extra-oral Exam) 구강 내 검사 (Intra-oral Exam) 구강 내 검사 (Intra-oral Exam) 3. 방사선 촬영 (Radiographs)

4 History taking

5 환자의 인적사항 기록 환자의 인적사항 기록 Personal data of patient Personal data of patient 외상의 발생시기 외상의 발생시기 When ? Time elapsed since trauma When ? Time elapsed since trauma 정확한 시간과 날짜 기록 정확한 시간과 날짜 기록 발생장소 발생장소 Where ? Where ? Chance of infection Chance of infection Tetanus prophylaxis Tetanus prophylaxis

6 History taking 발생원인 및 상황 발생원인 및 상황 How ? Nature and type of injury How ? Nature and type of injury Trauma or accident? Trauma or accident? 턱에 가해진 외상 턱에 가해진 외상 Symphysis or condylar fracture with crown and root fracture in premolars and molars Symphysis or condylar fracture with crown and root fracture in premolars and molars 아동학대 아동학대 Battered child syndrome Battered child syndrome Multiple soft tissue injuries Multiple soft tissue injuries

7 Mandible

8 Fracture line of Mandible

9 Battered child syndrome Definition Definition Battered child syndrome refers to injuries sustained by a child as a result of physical abuse, usually inflicted by an adult caregiver. Alternative terms include: shaken baby; shaken baby syndrome; child abuse; and non- accidental trauma (NAT). Battered child syndrome refers to injuries sustained by a child as a result of physical abuse, usually inflicted by an adult caregiver. Alternative terms include: shaken baby; shaken baby syndrome; child abuse; and non- accidental trauma (NAT).

10 Battered child syndrome Symptoms Symptoms a delayed visit to the emergency room with an injured child; an implausible explanation of the cause of a child's injury; bruises that match the shape of a hand, fist or belt; cigarette burns; scald marks; bite marks; black eyes; unconsciousness; bruises around the neck; and a bulging fontanel in infants. a delayed visit to the emergency room with an injured child; an implausible explanation of the cause of a child's injury; bruises that match the shape of a hand, fist or belt; cigarette burns; scald marks; bite marks; black eyes; unconsciousness; bruises around the neck; and a bulging fontanel in infants.

11 History taking 외상발생 후 처치의 유무 외상발생 후 처치의 유무 Treatment elsewhere ? Treatment elsewhere ? Immobilization Immobilization Reduction Reduction Replantation Replantation Storage condition of avulsed tooth Storage condition of avulsed tooth

12 History taking 전신건강 상태 전신건강 상태 Short medical history Short medical history Bleeding disorders Bleeding disorders Allergic reactions Allergic reactions Epilepsy Epilepsy

13 Clinical Exam 구강 외 검사 (Extra-oral Exam) Palpation of the facial skeleton Palpation of the facial skeleton Jaw fracture Jaw fracture Location of wound Location of wound chin chin

14 Clinical Exam 구강 내 검사 (Intra-oral Exam) Soft tissue examination Soft tissue examination Hard tissue examination Hard tissue examination Check occlusion Check occlusion Check abnormal mobility Check abnormal mobility Percussion test Percussion test Pulp testing Pulp testing

15 Soft tissue examination Gingival laceration Gingival laceration Displaced tooth 와 관련 Displaced tooth 와 관련 Lip laceration with embedding of tooth fragments or foreign body Lip laceration with embedding of tooth fragments or foreign body Submucosal hematoma in sublingual or vestibular region Submucosal hematoma in sublingual or vestibular region Jaw fracture Jaw fracture

16 Tooth fragment within a lip laceration

17 Soft tissue examination Submucosal hematoma

18 Hard tissue examination Clean the crown Clean the crown Infraction line Infraction line Dentin or pulp exposure Dentin or pulp exposure color color Crown and root fracture Crown and root fracture Often bilateral Often bilateral

19 Hard tissue examination Check the occlusion

20 Check abnormal mobility Axial & horizontal Axial & horizontal Physiologic mobility of erupting Physiologic mobility of erupting Primary teeth undergoing physiologic root resorption Primary teeth undergoing physiologic root resorption Alveolar fracture Alveolar fracture Movement of adjacent teeth Movement of adjacent teeth

21 Percussion test Damage to the PDL Damage to the PDL Mouth mirror handle Mouth mirror handle Finger tip Finger tip From the non-injured tooth From the non-injured tooth Sound Sound Hard metallic Hard metallic locked in bone locked in bone Dull sound Dull sound subluxation or extrusion subluxation or extrusion DDx :apical lesion DDx :apical lesion

22 Pulp testing Controversial Tissue Controversial Tissue Require cooperation and a relaxed attitude of patient to avoid false reaction Require cooperation and a relaxed attitude of patient to avoid false reaction Almost impossible in children Almost impossible in children Various tests Various tests Conduction of stimuli to the sensory receptors of the dental pulp Conduction of stimuli to the sensory receptors of the dental pulp Thermal Test, EPT Thermal Test, EPT

23 Electric Pulp Test

24 전기치수검사 전기치수검사 손상 받지 않은 반대측 정상치가 반응하는 가 장 낮은 수치를 기준으로 시행 손상 받지 않은 반대측 정상치가 반응하는 가 장 낮은 수치를 기준으로 시행 전기 흐름을 원활하게 하기 위해 치약 사용 전기 흐름을 원활하게 하기 위해 치약 사용 장갑을 벗고 손잡이 금속 부분에 손바닥이 닿 도록 하고, 반대 손은 환자의 뺨이나 턱을 잡아 전기 흐름을 유도 장갑을 벗고 손잡이 금속 부분에 손바닥이 닿 도록 하고, 반대 손은 환자의 뺨이나 턱을 잡아 전기 흐름을 유도

25 Electric Pulp Test 높은 수치에 반응 높은 수치에 반응 변성 변화 (Degeneration change) 변성 변화 (Degeneration change) 낮은 수치에 반응 낮은 수치에 반응 치수 충혈 (Pulp hyperemia) 치수 충혈 (Pulp hyperemia) 무반응 무반응 치수 괴사 (Pulp necrosis) 치수 괴사 (Pulp necrosis)

26 Thermal Test 온자극에 무반응 온자극에 무반응 치수 괴사 치수 괴사 정상 치아보다 낮은 온도에 반응 정상 치아보다 낮은 온도에 반응 치수 충혈 치수 충혈 치수염 치수염 냉자극 냉자극 치수 병변 치수 병변 심한 동통 심한 동통

27 Pulp Test 반응 결과를 신뢰하기 보다는 다른 임상 검 사와 연관 지어 결정 반응 결과를 신뢰하기 보다는 다른 임상 검 사와 연관 지어 결정 환자의 불안감 해소가 중요 환자의 불안감 해소가 중요 유치 및 치근단 미완성 영구치는 부정확한 반응 유치 및 치근단 미완성 영구치는 부정확한 반응 사고 직후의 치수 검사는 신뢰도가 떨어짐 사고 직후의 치수 검사는 신뢰도가 떨어짐 근관치료 결정에는 무리 근관치료 결정에는 무리 사고 후 7 ~ 10 일 후에 시행하는 것이 추천 사고 후 7 ~ 10 일 후에 시행하는 것이 추천

28 Pulp Test 2 주 후에도 치수 검사에 무반응인 경우 2 주 후에도 치수 검사에 무반응인 경우 근단부 혈관 절단 근단부 혈관 절단 치수 변성 치수 변성

29 방사선 검사 Radiographic Exam

30 손상을 받은 모든 치아에 대해 검사 필 요 손상을 받은 모든 치아에 대해 검사 필 요 치근형성의 단계를 알기 위해 치근형성의 단계를 알기 위해 치근 또는 치아 주위조직에 가해진 손상 의 유무와 상태를 알기 위해 치근 또는 치아 주위조직에 가해진 손상 의 유무와 상태를 알기 위해

31 Radiographic Exam 구내 방사선 구내 방사선 Dislocation Dislocation Extrusion or Lateral luxation Extrusion or Lateral luxation Widening of the periodontal space Widening of the periodontal space Intrusion Intrusion Blurred periodontal space Blurred periodontal space One occlusal + Three periapical exposures One occlusal + Three periapical exposures

32 Radiographic Exam

33 Short exposure time Short exposure time 25% of the usual time 25% of the usual time Useful in detecting the fractured tooth fragment was located within the pt’s lip Useful in detecting the fractured tooth fragment was located within the pt’s lip

34 Tooth fragment within a lip laceration 25% reduced radiation

35 Radiographic Exam 구외 방사선 구외 방사선 Clarify the jaw fracture Clarify the jaw fracture Determining the direction of dislocation of intruded primary incisors Determining the direction of dislocation of intruded primary incisors lateral anterior radiograph lateral anterior radiograph

36 Radiographic Exam


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