1. DORON GARFINKEL, M.D. HEAD, GERIATRIC PALIATIVE DEPARTMENT SHOHAM GERIATRIC MEDICAL CENTER PARDES – HANA, I S R A E L SHOHAM GERIATRIC MEDICAL CENTER PARDES – HANA, I S R A E L Falls and Fall Prevention in the Elderly

2. Overview Prevalence Prevalence Clinical Importance Clinical Importance Risk Factors & Etiology Risk Factors & Etiology Evaluation Evaluation Prevention & Management Prevention & Management Falls & restraint use Falls & restraint use Summary Summary Prevalence Prevalence Clinical Importance Clinical Importance Risk Factors & Etiology Risk Factors & Etiology Evaluation Evaluation Prevention & Management Prevention & Management Falls & restraint use Falls & restraint use Summary Summary Falls in the Elderly

3. PrevalencePrevalence 30% of those over 65 fall annually 30% of those over 65 fall annually Half are repeat fallers Half are repeat fallers Falls go up with each decade of life Falls go up with each decade of life Over half of those in nursing homes and hospitals will fall each year Over half of those in nursing homes and hospitals will fall each year

4. The incidence of falls increase with age The incidence of falls increase with age Each year 30 - 40% of community-dwelling persons > 65 years old have a fall. Each year 30 - 40% of community-dwelling persons > 65 years old have a fall. The annual incidence of falls among people who experienced a fall in the previous year, is almost 60%. The annual incidence of falls among people who experienced a fall in the previous year, is almost 60%. FALLS - INCIDENCE  2 5% - A A A AGE 65 – 74, 33% - AGE > 75  1 20% AGE > 80 ( > ONE FALL / Year)

5. Clinical Importance Impact of Hip Fractures 1% of falls result in hip fracture 1% of falls result in hip fracture $2 billion + in medical costs annually $2 billion + in medical costs annually 25% die within 6 months 25% die within 6 months 60% have restricted mobility 60% have restricted mobility 25% remain functionally more dependent 25% remain functionally more dependent

6. Falls Cause Morbidity & Mortality Mortality: indirect effects Mortality: indirect effects Fractures: 6% of falls Fractures: 6% of falls Soft tissue injury, head injury, subdural hematoma Soft tissue injury, head injury, subdural hematoma Fear of falling can result in decreased activity, isolation, and further functional decline Fear of falling can result in decreased activity, isolation, and further functional decline Nursing home placement & loss of independence Nursing home placement & loss of independence

7. - A LEADING CAUSE OF MORBIDITY, DISABILITY & DEATH FALLS - A LEADING CAUSE OF MORBIDITY, DISABILITY & DEATH Complications resulting from falls are the leading cause of death from injury in adults aged 65 and older. Fear, Loss of Confidence Decreased Functioning Dependency Physical Trauma - 10% FRACTURES - 5%- 15%

8. Risk Factors & Etiology Falls are Multifactorial Risk Factors & Etiology Falls are Multifactorial Intrinsic Factors Extrinsic Factors FALLS Medical conditions Impaired vision and hearing Age related changes Medications Improper use of assistive devices Environment

9. Age - Related Changes Neurologic Neurologic –Increased reaction time –Decreased righting reflexes –Decreased proprioception Vision Changes Vision Changes –Decreased accommodation & dark adaptation Decreased muscle mass Decreased muscle mass

10. G A I T Age - Related Changes G A I T Slower gait Slower gait Decreased stride length & arm swing Decreased stride length & arm swing Forward flexion at head and torso Forward flexion at head and torso Increased flexion at shoulders and knees Increased flexion at shoulders and knees Increased lateral sway Increased lateral sway

11. D y s m o b i l i t y Dysmobility and falling closely related Dysmobility and falling closely related 15% of those over 65 have trouble walking 15% of those over 65 have trouble walking 1/4 men and 1/3 women over age 85 have difficulty with walking 1/4 men and 1/3 women over age 85 have difficulty with walking 2/3 of people in hospital or NH unable to ambulate without assistance 2/3 of people in hospital or NH unable to ambulate without assistance

12. Risk Factors for Falls – 28 –Cognitive Impairment 5 –Lower extremity problem 4 –Pathologic Reflex 3 –Foot Problems 2 –> balance/gait problems 1.9 Tinetti NEJM 1988 Risk Factor OR Sedative use

13. Common Pathologies associated with Falls Ophthalmologic diseases Ophthalmologic diseases Arthritis Arthritis Foot problems Foot problems Neurologic illness Neurologic illness –Parkinson ’ s & related disorders –Strokes –Peripheral neuropathy Dizziness and dysequilibrium Dizziness and dysequilibrium

14. Dizziness: A Multifactorial Syndrome Vertigo: Posterior CVA/TIA, Cervical Vertigo: Posterior CVA/TIA, Cervical Presyncope: Orthostatic, Dysrythmia, Anemia Presyncope: Orthostatic, Dysrythmia, Anemia Dysequilibrium: Peripheral neuropathy, Dysequilibrium: Peripheral neuropathy, Visual Visual Other: Anxiety, depression Other: Anxiety, depression In older people, usually multifactorial In older people, usually multifactorial Tinetti, Annals of Internal Med 2000

15. Falls in the Community Accidents/environment37% Weakness, balance, gait12% Drop attack 11% Dizziness or vertigo8% Orthostatic hypotension5% Acute illness, confusion, drugs, decreased vision18% Unknown 8% Accidents/environment37% Weakness, balance, gait12% Drop attack 11% Dizziness or vertigo8% Orthostatic hypotension5% Acute illness, confusion, drugs, decreased vision18% Unknown 8% Rubenstein JAGS 1988

16. Falls in Residential Care Generalized weakness31% Generalized weakness31% Environmental hazard27% Environmental hazard27% Orthostatic hypotension16% Orthostatic hypotension16% Acute illness 5% Acute illness 5% Gait or balance disorder 4% Gait or balance disorder 4% Drugs 5% Drugs 5% Other or unknown 10% Other or unknown 10% Rubenstein Ann Int Med 1990

17. Medications and Falls Sedative-hypnotics, especially long acting benzodiazepines, Sedative-hypnotics, especially long acting benzodiazepines, Small association between most psychotropics and falls Small association between most psychotropics and falls SSRIs and TCAs both increase falls SSRIs and TCAs both increase falls Weak association between Type 1A antiarrythmics, digoxin, diuretics, and falls Weak association between Type 1A antiarrythmics, digoxin, diuretics, and falls Leipzig JAGS 1999 Thapa NEJM 1998 Leipzig JAGS 1999 Thapa NEJM 1998

18. Evaluation of Falls in the Elderly Medical History Location & circumstances of Fall Associated symptoms Other falls or near falls Medications (including nonprescription) and alcohol Injury & ability to get up

19. Evaluation of Falls in the Elderly Physical Examination Supine and standing BP - always Supine and standing BP - always Routine physical examination Routine physical examination Focus on cardiovascular, MS, neuro, feet Vision and hearing evaluation Vision and hearing evaluation Consider acute medical illness & delirium Consider acute medical illness & delirium Formal gait and balance assessment Formal gait and balance assessment

20. Evaluation of Falls: Home Evaluation Can be performed by nurse, OT, PT, others Stairs Lighting Bathroom Specific hazards: cords, throw rugs

21. Evaluation of Falls: Risk Factors for Injury Osteoporosis assessment Osteoporosis assessment Anticoagulation: Usual benefits outweigh risks unless repeat or high risk faller Anticoagulation: Usual benefits outweigh risks unless repeat or high risk faller Can the person get up from fall? Can the person get up from fall? Is there a way to notify others in case of falling? Is there a way to notify others in case of falling?

22. POMA: Balance Component Sitting (in hard, armless chair) Arising Standing balance (immediate and delayed) Balance with Nudge Balance with Eyes closed Balance with 360 degree turn Tinetti JAGS 1986 Formal Gait Evaluation Get up and Go Test Tinetti Gait & Balance Evaluation (POMA) Get up and Go Test Tinetti Gait & Balance Evaluation (POMA)

23. POMA: Gait Component Initiation Step length and height Step symmetry & continuity PathStance Ability to pick up speed Tinetti JAGS 1986 Tinetti JAGS 1986

24. Prevention & Treatment Treat acute injury & underlying medical conditions Remove unnecessary medications Rehab, exercises, assistive devices Correct sensory impairments Environmental modifications & safety Evaluate for osteoporosis treatment

25. OsteoporosisOsteoporosis Calcium and vitamin D for most elders at risk Calcium and vitamin D for most elders at risk Dawson-Hughes, NEJM, 1997 Dawson-Hughes, NEJM, 1997 Osteoporosis evaluation and treatment Osteoporosis evaluation and treatment Thiazides may help slightly Thiazides may help slightly Statins? Statins? Hip protectors appear to protect from hip fractures in those who wear them Hip protectors appear to protect from hip fractures in those who wear them Kannus, NEJM, 2000 Kannus, NEJM, 2000

26. Change Estimated Change in Risk Quit smoking38% Treat impaired vision50% Stop sedatives40% Add 1 Gram Calcium24% Hip Protectors50%? Adapted from Steeve Cummings Risk Factor Modifications for Fractures

27. Falls: Primary Prevention 301 community dwelling elders with 1+ risk factors for falling Intervention: adjustment in medications, behavioral instructions, exercise programs aimed at modifying risk factors One year follow up 301 community dwelling elders with 1+ risk factors for falling Intervention: adjustment in medications, behavioral instructions, exercise programs aimed at modifying risk factors One year follow up Tinetti et al. 1994 NEJM

28. Multifactorial Intervention P =.04 Tinetti et al 1994 NEJM

29. Exercise Training & Nutrition Fiatarone et al NEJM 1994

30. Tai Chi and Falling Atlanta FICSIT Trial Atlanta FICSIT Trial –200 community dwelling elders 70+ –Intervention: 15 weeks of education, balance training, or Tai Chi –Outcomes at 4 months: Strength, flexibility, CV endurance, composition, IADL, well being, falls Falls reduced by 47% in Tai Chi group Falls reduced by 47% in Tai Chi group Wolf JAGS 1996

31. Campbell BMJ 1997 Training frail older persons: The New Zealand Study of Women 223 women >80 years Intervention: PT tailored to individual needs, with resistance and balance training Results: Clinical balance, chair rise improved RR for falls.47 (CI.04-.90) RR for injurious falls.61 (.39-.97)

32. Summary Falls are common in the elderly & may lead to injuries and decline in function Falls are common in the elderly & may lead to injuries and decline in function Evaluation should included risk factor assessment, gait assessment, and home assessment Evaluation should included risk factor assessment, gait assessment, and home assessment Exercise can improve outcomes Exercise can improve outcomes We have no evidence that restraints reduce fall related injuries We have no evidence that restraints reduce fall related injuries

33. Doron Garfinkel EFFICACY OF HIP PROTECTORS IN THE PREVENTION OF HIP FRACTURES IN PATIENTS WITH DEMENTIA EFFICACY OF HIP PROTECTORS IN THE PREVENTION OF HIP FRACTURES IN PATIENTS WITH DEMENTIA Shoham Geriatric Medical Center Pardes – Hana, Israel Shoham Geriatric Medical Center Pardes – Hana, Israel

34. A G I N G A G I N G INSTABILITY SARCOPENIA DISABILITY ± DEMENTIA OSTEOPOROSIS FRACTURE THE VICIOUS CIRCLE F A L L S

35.  10-15% of Falls result in fractures  In the US - 90 percent of more than 350,000 hip fractures each year are the result of a fall  In the US - 90 percent of more than 350,000 hip fractures each year are the result of a fall. FALLS & HIP FRACTURES  An estimate of 1.3 million hip fractures occurred worldwide in 1990, By 2050 in the US alone, there will be an estimated No. of 650,000 hip fractures annually Nearly 1800 hip fractures a day! Nearly 1800 hip fractures a day!

36. No. (x 1000) USAUSA UK ? 198020002050 ESTIMATED העליה בשכיחות שברים בצוואר הירך עם השנים

37. Hip fractures is the commonest reason for admission of elderly people to an acute orthopedic ward Hip fractures is the commonest reason for admission of elderly people to an acute orthopedic ward HIP FRACTURES - OUTCOMES Johnell & Kanis, Osteopor Int 2004; 15: 897 – 902. The death rate attributed to falls also increase with age, reaching at age > 85 – 180 deaths per 100,000 population

38.  Each year, 8% of people > 70 years old reach the Emergancy Room, as a result of Fall - related injuries  Those admitted are hospitalized for an average of 8 days.  These hip fractures may result in. permanent disability accounting for a significant portion of the Global Burden of Disease HIP FRACTURES - OUTCOMES

39.  Only 25 percent of patients with hip fractures will make a full recovery fractures will make a full recovery  50 percent will need some assistance - cane or walker - cane or walker HIP FRACTURES - OUTCOMES  40% will require Long – Term Care (nursing homes & nursing departments)  In the US, the cost of fall-related injuries is estimated as injuries is estimated as 12,6 billion dollars yearly 12,6 billion dollars yearly

41. שכיחות שברי צוואר הירך בישראל בישראל כ- 700,000 כ- 700,000 קשישים מעל גיל 65 בישראל שכיחות שברי ירך כ - 6,000 בשנה ההוצאה לטיפול שבר אחד בצוואר הירך כ- 75,000 ש"ח כ- 450 מיליון ₪ לשנה!!!

42. הערכת הסיכון לאורך זמן הערכת הסיכון לאורך זמן הסיכון של אישה מעל גיל 50 לחוות שבר אוסטאופורוטי במהלך חייה הסיכון של אישה מעל גיל 50 לחוות שבר אוסטאופורוטי במהלך חייה סיכון של אישה מעל גיל 50 לחלות במחלה קרדיו וסקולרית סיכון של אישה מעל גיל 50 לחלות במחלה קרדיו וסקולרית = = 40 % מספר ימי האשפוז כתוצאה משברי צוואר הירך מספר ימי האשפוז כתוצאה משברי צוואר הירך = מספר ימי האשפוז כתוצאה מסוכרת, התקפי לב וסרטן שד מספר ימי האשפוז כתוצאה מסוכרת, התקפי לב וסרטן שד לאחר שבר בצוואר הירך: - בשנה שאחרי השבר 40% אינם מסוגלים ללכת ללא סיוע, 60% זקוקים לעזרה בתפקוד יומיומי ( ADL ). 60% זקוקים לעזרה בתפקוד יומיומי ( ADL ). - סיכון לתמותה/תחלואה עולה משמעותית כשהחולה אינו מנותח תוך 24 - 48 שעות, ובעיקר כאשר אינו מנותח כלל

43. הערכת הסיכון לשבר בצוואר הירך

45. רוב שברי צוואר הירך נגרמים עקב נפילה ופגיעה ישירה של הטרוכאנטר על משטח קשיח. מעבר מהיר של אנרגיה מאזור הרקמות הרכות לעבר רקמות העצם, יוצר שבר בעצם צוואר הירך

46. מגן הירכיים - מאפשר שכבת הגנה מכאנית, השומרת על אזור עצמות הירכיים. המגן בולם ומשכך את עוצמת המכה הנגרמת מנפילה ופגיעה ישירה.

47. מבחן ביו - מכאני במעבדות אוניברסיטת הרוארד תוצאות

48. Hip pads to prevent hip fracture “ “ RCT ” of 1801 frail subjects in Finland – – Nursing home or frail community patients – – Mean age 81 – – 78% women – – 63% assisted walking Kannus. NEJM;2000;343;1506-1513. “ “ RCT ” of 1801 frail subjects in Finland – – Nursing home or frail community patients – – Mean age 81 – – 78% women – – 63% assisted walking Kannus. NEJM;2000;343;1506-1513.

49. Fractures with Hip Protectors Fractures with Hip Protectors – 2.1% per year vs. 4.6% per year (p<.01) – 40 patients needed to be treated with hip protector for 1 year to prevent one fracture – 2.4% of falls resulted in hip fracture when not wearing protector – 0.4% resulted in hip fracture when wearing protector (80% risk reduction) But patient acceptance low But patient acceptance low Hip pads to prevent hip fracture Kannus. NEJM;2000;343;1506-1513

50. מה באמת ידוע על יעילות מגיני הירכיים ? Effectiveness of Hip Protectors for Preventing Hip Fractures in Elderly People: Systematic Review. BMJ: March 2, 2006 Effectiveness of Hip Protectors for Preventing Hip Fractures in Elderly People: Systematic Review. BMJ: March 2, 2006. Parker MJ, et al, concluded that hip protectors represent an Ineffective intervention for elders living at home, while their Effectiveness in preventing hip fractures in Institutional setting may be regarded as Uncertain.

51. ד. גרפינקל, ז. רדומיסלסקי, ס. ג ' מאל, י. בן ישראל ד. גרפינקל, ז. רדומיסלסקי, ס. ג ' מאל, י. בן ישראל יעילות מגיני ירכיים במניעת שברי ירך בקשישים עם שיטיון שהם -המרכז המשולב לרפואה גריאטרית פרדס-חנה שהם -המרכז המשולב לרפואה גריאטרית פרדס-חנה

52.  מינואר 2001 בוצעה בדיקת אחות ורופא כולל תיעוד מדויק ומעקב, בכל מטופל בו נצפתה נפילה במחלקות לתשושי הנפש. בכל מטופל בו נצפתה נפילה במחלקות לתשושי הנפש.  החל מינואר 2004 הוצע לכל מטופל ללבוש מגן ( קבוצת המחקר ). כקבוצת הביקורת שמשו מטופלים שלא לבשו מגן : כקבוצת הביקורת שמשו מטופלים שלא לבשו מגן : * לפני ינואר 2004 לפני הכנסת HIP SAVERS לשימוש * לפני ינואר 2004 לפני הכנסת HIP SAVERS לשימוש * אחרי ינואר 2004 עקב סירוב המטופל או אפוטרופסו ללבוש מגן. * אחרי ינואר 2004 עקב סירוב המטופל או אפוטרופסו ללבוש מגן.  מראש תכננו לבדוק שכיחות השברים יחסית למספר הנפילות, ( מספר הנפילות ולא מספר החולים נקבע כמשתנה הבלתי תלוי ). ( מספר הנפילות ולא מספר החולים נקבע כמשתנה הבלתי תלוי ).  בחלק מהחולים נפילות ושברים כשלבשו מגן אחרי ינואר 2004 נכללו בקבוצת המחקר, אך אותם מדדים לפני תאריך זה טרם נכללו בקבוצת המחקר, אך אותם מדדים לפני תאריך זה טרם הוכנס לשימוש המגן - נכללו כחלק מקבוצת הביקורת. הוכנס לשימוש המגן - נכללו כחלק מקבוצת הביקורת. יעילות מגיני ירכיים בתשושי נפש ש י ט ו ת ו ח ו ל י ם

53.  מטופלים שתוחלת חייהם הצפויה פחות מששה חודשים.  מטופלים הצפויים להפוך סיעודיים תוך ששה חודשים.  בניתוח התוצאות לא נכללו חולים שנפטרו תוך שישה חודשים מתחילת המעקב ( בקבוצות המחקר והביקורת ). חודשים מתחילת המעקב ( בקבוצות המחקר והביקורת ).  בניתוח התוצאות, לא נכללו בקבוצת המחקר מטופלים שלבשו מגיני ירך פחות מחודשיים וגם לא מטופלים שהיו במעקב פחות מ - 3 חודשים ( בקבוצות המחקר והביקורת ). יעילות מגיני ירכיים בתשושי נפש ש י ט ו ת ו ח ו ל י ם EXCLUSION CRITERIA

54. www.hipsavers.com

55. יעילות מגיני ירכיים בתשושי נפש ש י ט ו ת ו ח ו ל י ם HIP SAVER - CHARACTERISTICS “ ““ “Third Generation...”  N N N Nursing home type  W W W Worn over the underwear  B B B Both firm and elastic  Q Q Q Quite resistant to wear and tear in the washing machine.

56. יעילות מגיני ירכיים בתשושי נפש ש י ט ו ת ו ח ו ל י ם HIP SAVER - CHARACTERISTICS T TT Two sets of hip Savers available  P P P Personally fit for each patient  W W W While the patient is wearing one set, the other is cleaned in the department’s washing machine.

57.  חוסר היענות נקבע כסירוב מתמשך של המטופל ללבוש את מגן הירכיים למרות ניסיונות חוזרים של הצוות משך שבוע ימים.  היענות תשושי הנפש ללבישת מגיני ירכיים נעה בין 55 ל - 80 אחוז.  היענות זו הייתה תלויה במוטיבציה של הצוות. יעילות מגיני ירכיים בתשושי נפש ת ו צ א ו ת

58.  נסקרו 228 תיקי תשושי נפש (152 נשים, 76 גברים ) שאושפזו ב " שהם " בין ינואר 2001 לספטמבר 2006.  149 מהמטופלים (66.5%) נפלו לפחות פעם אחת במהלך אשפוזם ( ללא הבדל משמעותי בין המינים ). במהלך אשפוזם ( ללא הבדל משמעותי בין המינים ).  ב - 53 חולים, הנפילות והשברים נכללו תחילה בקבוצת הביקורת, ומינואר 2004 כשהחלו ללבוש מגן נכללו אותם מדדים בקבוצת המחקר יעילות מגיני ירכיים בתשושי נפש ת ו צ א ו ת

59.  לאחר הפעלת המדדים לחוסר הכללה נותרו בקבוצת המחקר 107 מטופלים שלבשו מגיני ירכיים לפחות חודשיים ובקבוצת הביקורת 153 נבדקים שלא לבשו מגן.  107 המטופלים מקבוצת המחקר היו במעקב עם המגן תקופה כוללת של 1945 חודשים. עם המגן תקופה כוללת של 1945 חודשים.  153 שנכללו בקבוצת הביקורת היו במעקב ללא מגיני ירכיים משך 3095 חודשים ללא מגיני ירכיים משך 3095 חודשים. יעילות מגיני ירכיים בתשושי נפש ת ו צ א ו ת

60. בלי להתחשב ב - 53 המטופלים ששימשו למעשה כביקורת של עצמם, בלי להתחשב ב - 53 המטופלים ששימשו למעשה כביקורת של עצמם, לא נמצא הבדל משמעותי בין קבוצות המחקר לקבוצת הביקורת מבחינת גיל, מין, מחלות רקע, ממצאי המעבדה ותר לא נמצא הבדל משמעותי בין קבוצות המחקר לקבוצת הביקורת מבחינת גיל, מין, מחלות רקע, ממצאי המעבדה ותרופות. יעילות מגיני ירכיים בתשושי נפש ת ו צ א ו ת Mean Age: Study group 82.8 (SD=9.6), Contrrol group 81.4 (SD=9.6) Contrrol group 81.4 (SD=9.6) Females: Study group 69% Controls 67%

61. אירוע מוחי, כפיון, מחלת פרקינסון, יתר לחץ דם פרפור פרוזדורים, הפרעת קצב או אי ספיקת לב משמעותיות, מחלת לב כלילית, סוכרת, מחלה כרונית משמעותית של הריאה או הכליה, עיוורון, חירשות, סכיזופרניה, שבר בצוואר הירך. אירוע מוחי, כפיון, מחלת פרקינסון, יתר לחץ דם פרפור פרוזדורים, הפרעת קצב או אי ספיקת לב משמעותיות, מחלת לב כלילית, סוכרת, מחלה כרונית משמעותית של הריאה או הכליה, עיוורון, חירשות, סכיזופרניה, שבר בצוואר הירך. יעילות מגיני ירכיים בתשושי נפש ת ו צ א ו ת מחלות רקע לגביהן לא נמצא הבדל משמעותי בין הקבוצות :

62. אנמיה של פחות מ - 10 ג % המוגלובין רמת אלבומין בסרום נמוכה מ - 3 ג % רמת B12 < 200 או חומצה פולית < 5 נטילת תרופות ליתר ל " ד, סוכרת, ניטרטים, משתנים, מחלת פרקינסון, נוגדי פסיכוזה, נוגדי דיכאון ותכשירי שינה ( שאינם בנזודיאזפינים ). נטילת תרופות ליתר ל " ד, סוכרת, ניטרטים, משתנים, מחלת פרקינסון, נוגדי פסיכוזה, נוגדי דיכאון ותכשירי שינה ( שאינם בנזודיאזפינים ). יעילות מגיני ירכיים בתשושי נפש ת ו צ א ו ת מדדים נוספים לגביהן אין הבדל משמעותי בין הקבוצות :

63. מאידך, נמצאה ירידה משמעותית בשכיחות השברים יחסית לנפילות בקבוצת המחקר שלבשו מגן. ההבדל מובהק ( p<0.007 χ 2 (1) =7.16 ). הסיכוי לשבר קטן פי 0.166 עם מגן בהשוואה לסיכוי לשבר ללא מגן, CI95(0.037-0.736) OR=0.16 יעילות מגיני ירכיים בתשושי נפש ת ו צ א ו ת ע י ק ר י ו ת לא נמצא הבדל מבחינת שכיחות הנפילות בין מטופלים שלבשו מגיני הירכיים לקבוצת הביקורת.

64. יעילות מגיני ירכיים בתשושי נפש ת ו צ א ו ת ע י ק ר י ו ת

65. יעילות מגיני ירכיים בתשושי נפש מ ס ק נ ו ת בחולי שיטיון עם תפקוד תקין במחלקות תשושי נפש : היענות ללבישת מגיני ירכיים נעה בין 55 ל - 80 אחוז ותלויה בעיקר במוטיבציה של הצוות. מגיני ירכיים אינם מגבירים שכיחות הנפילות ואינם קשורים בתופעות לוואי משמעויו מגיני ירכיים אינם מגבירים שכיחות הנפילות ואינם קשורים בתופעות לוואי משמעויות.

66. במחלקות לתשושי נפש - לבישה קבועה של מגיני ירכיים מהווה אמצעי יעיל להפחתת השברים בצוואר הירך. שימוש גובר באמצעי מניעתי זה יתורגם בסופו של דבר לסיכון מופחת לתמותה, תחלואה קשה וסבל למטופל ומשפחתו, במקביל להקלה משמעותית בנטל הכלכלי. כדאי להמליץ על מגיני ירכיים לחולי שיטיון ואף לקשישים תשושים - גם בקהילה יעילות מגיני ירכיים בתשושי נפש מ ס ק נ ו ת

67. Garfinkel D, Radomisalski Z, Jamal S, Ben Israel J. High efficacy for hip protectors in the Prevention of hip fractures among elderly people with dementia. J AM MED DIR ASSOC 9: 313 - 318, 2008.

68. יעילות מגיני ירכיים בתשושי נפש