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1 Psiquiatria CASOS 2012-2013 Medicina 4º de Grao.

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1 1 Psiquiatria CASOS 2012-2013 Medicina 4º de Grao

2 2 H ‑ 1. María 74 anos Acude á consulta acompañada dunha filla; acude a consultar por iniciativa familiar. E unha muller de biotipo leptosómico, que non presenta signos externos de alteración, responde as preguntas que se lle fan pero non fai un relato espontáneo da súa doenza. A filla refire que, hai xa algún tempo, sen que poida precisar desde cando, veñen notando que perde memoria, de feito empezáronlle a anotar o que tiña que facer, encargos, compras, etc., de tódolos xeitos, íase apañando ela na casa sen dificultade. Hai aproximadamente un ano, unha filla súa morreu nun accidente de tráfico, dende aquela notan que vai a peor. Non recoñece ás persoas nin sequera ós parentes, non sabe dicir quen é ela, marcha da casa e pérdese, atópana no camiño dicindo que vai para a casa aínda que polo xeral non está na dirección adecuada, non atende a razóns cando tentan levala para a casa. A filla di que ten días que está moi impertinente, irritable pero que non ten notado que varíe moito o seu humor; revólvelle as cousas na casa, vai á despensa e busca pan ou

3 3 H ‑ 1. María 74 anos cont leite, aínda que xa teña comido, durme pouco e bota a noite falando, dando voltas pola casa e revolvendo nas cousas. As veces pregunta pola filla que morreu. Dende hai tres meses está tomando uns tranquilizantes, que ó principio deixábana algo tranquila pero agora xa non lle fan efecto. Este é un dos motivos polos que consultan de novo. Non refire a filla antecedentes familiares de enfermidade psiquiátrica nin neurolóxica, tampouco antecedentes persoais agás a aparición de insomnio hai dous anos mais ou menos e tamén por ese tempo a aparición de perdas de memoria. A enferma casou hai 50 anos, o seu home vive, non se recollen dificultades de relación familiar, tivo tres embarazos e tres partos normais e non refiren inxestión de excitantes, drogas nin alcohol. A filla describe María como unha muller normal, alegre, traballadora, que tivo sempre boas relacións cos veciños e familiares. Non hai historia de emigración..../...

4 4 H ‑ 1. María 74 anos cont..../...Actualmente vive co home, cos netos, fillos da filla que morreu e co xenro, o seu viúvo, refiren problemas de tipo económico, non graves, pero din que ela non se da de conta. A familia non ten un relato elaborado sobre a morte da filla, recordan que para ela desde entón acabou a xente, non viron nin que chorara nin que se expresara afectivamente doutro xeito. Na entrevista con María: di que está moi ben, está no seu pobo, facendo a compra, non se da conta da situación de consulta. Sabe que é de día, pero non sabe nin que día do mes nin da semana. Di o seu nome completo, a súa idade: 40 anos, non ten queixa ningunha, non recorda as idades das fillas que ten nin do home. Di que vive co seu home, a súa filla (a falecida), o xenro e os netos, tamén cun fillo varón (emigrado), e refire ter tres fillos dúas mulleres e un varón. Preguntada polo seu estado de ánimo, di,"estou ben, teño ánimos para traballar e non teño por que estar triste".

5 5 H ‑ 2. Lino, 84 años La formulación de la Demanda asistencial la efectúa la familia en la Unidad de Salud Mental, refiriendo que Lino está agresivo, no sabe donde está, tiene comportamientos que alteran la convivencia y está agitado por las noches. El Psiquiatra y Trabajadora Social de la UPG efectúan una visita inicial el mismo día al domicilio, donde son recibidos por los familiares que comparten con él la vivienda: su esposa (operada de cáncer gástrico) y una hija soltera (auxiliar de clínica, actualmente con una invalidez transitoria por un traumatismo en un pie), así como un vecino amigo de la familia. La entrevista tiene lugar en la cocina, a la que se accede por dos puertas estrechas en las que hay que salvar un escalón, y de la cual baja una escalera, sin puerta, que conduce a una especie de bodega que a su vez conduce a la huerta anexa. El aspecto general del paciente es aceptable. La ansiedad de estos familiares y del amigo es extrema y dificulta la anamnesis notablemente. Dicen que "no para quieto", que se sienta y se levanta continuamente, que les agrede y que esta agitación empeora por la noche; nos muestran los moratones de los golpes recibidos; en algunas ocasiones han tenido que atarlo con sábanas al sillón "para poder descansar un poco". …/…

6 6 H ‑ 2. Lino, 84 años cont. …/… Ha sufrido varias caidas (sin consecuencias). Por todo ello repiten que "no podemos aguantar más" y solicitan nuestra ayuda para su institucionalización. Sin embargo, al dirigir el interrogatorio, admiten que nunca han tenido problemas graves con el paciente hasta hace un mes, en que contrajo una gripe (el médico de cabecera le visitó por última vez hace quince días). Siempre se dejó asear y vestir. Como "se arma un lío con la ropa y prefiere que se lo haga yo", es su hija quien le viste y últimamente la que le baña. Al paciente le fue administrado Tranxilium 15-Clorazepato dipotásico- (1-1-1) durante 5 días y los dos días últimos Rohipnol- Flunitrazepam- (0-0-1). A las preguntas que se le dirigen, en principio Lino parece prestar atención; a la mayoría responde "...no sé..." y en otras se queda pensativo tras exclamar "tengo que pensar...". Sin embargo sabe el año y mes que nació (no atina con el día), no recuerda año, mes ni día de la semana ni la estación del año actuales…/…

7 7 H ‑ 2. Lino, 84 años cont. …/… Durante la visita intenta levantarse varias veces, lo cual es posible impedir con una moderada oposición de la familia; si lo consigue, se pone a dar vueltas por la cocina sin rumbo fijo, se sienta en diferentes sitios (algunos incómodos e inestables) y se levanta rápidamente, casi siempre con los ojos cerrados. Los familiares dicen encontrarse agotados; refieren además que empeoró tras una gripe que empezó hace un mes y que está tratando el médico de cabecera (última visita hace dos semanas). Se programa un ingreso en la Unidad de hospitalización del S.de Psiquiatría. ANTECEDENTES SOMATICOS -Hace 8 años: Ingresado por traumatismo en la cadera - " 5 años: Intervención quirúrgica:próstata. - " 4 años: Fractura de costilla - " 3 años: intervención quirúrgica: cataratas. - Miocardiopatía con fibrilación auricular,EV. en tratamiento.

8 8 H ‑ 3. Adelaida 48 anos Ingresada no Servicio de Medicina Interna por presentar unha Valvulopatía Mitral e Insuficiencia cardíaca descompensada. Solicitan consulta porque presenta notable inquedanza psicomotriz, é moi difícil de controlar polo persoal de enfermería, tamén di cousas absurdas, polo que sospeitan un cadro psiquiátrico. A enferma ten un problema cardíaco dende a nenez. E solteira, ten unha filla de 20 anos coa que vive. A filla describe a súa nai como unha muller normal, que nunca tivo problemas e agás a valvulopatía, san. Traballou ata o ano pasado como empregada de fogar, deixouno por indicación médica; a filla notou daquela unha certa irritabilidade da nai que atribuíu a deixa- lo traballo. Unha semana antes desta consulta ingresa no Hospital e permanece normal ata hai dous días en que de noite esperta preguntando polas chaves da casa, dicindo que non pode quedar aberta, despois durme e pola mañá a filla a atopa ó chegar falando soa deste mesmo tema.../...

9 9 H ‑ 3. Adelaida 48 anos cont..../... Queixábase de que lle deixaban a casa soa e que había alguén dentro que levaba todo. "Cando saia do Hospital vounos botar fora". despois empeza a dicir que lle están petando na fiestra, petan nos cristais e fálanlle, ela contesta "non podo bailar que estou co goteiro". Tamén durme cada día peor e deixou de comer. Por veces berra e cando chegan as enfermeiras non lles fai caso e segue a berrar. No primeiro contacto do Psiquiatra con ela, está somnolenta, contesta "si" e "non" as preguntas e rexeita a consulta di que ten sono. Está algo confusa e pouco centrada na realidade. Mais tarde á hora de xantar vai dicindo o que lle pasa:"teño a casa aberta e sen limpar, as luces acesas, hai auga no chan, chea de auga. Romperon un cristal e entraron. Escoiteino hoxe, a un coche que ía pola rúa cun altofalante, onte e hoxe". Despois empeza a repetir palabras sen conexión: "Patacas patacas...peseta peseta...pero pero... Esta mañá, segundo as enfermeiras, púxose moi nerviosa, dicía que había moita xente e moitos policías, non sabía a que viñan..../...

10 10 H ‑ 3. Adelaida 48 anos cont.../... Un día despois, chaman porque a enferma di que marcha, está vestida, enfróntase a quen intente detela, da patadas, golpes, cuspe, mostra unha man, ten o sinal dunha picada e di:"por aquí métenme o veleno". As enfermeiras din que está como unha cabra histérica e que non hai quen a aguante. Os médicos que a atenden din que ten conductas histriónicas a rachas e que está moi ansiosa. Hai uns días tiveron que pinchala nun pé pois estaba como morta, facíase a morta, despois reaccionou.

11 11 H-4 María Xosé, 37 anos Profesora de inglés nun Instituto de ensino medio, casada. Solicita consulta urxente por propia iniciativa relata que dende hai 6 ‑ 7 meses empezou a sentirse mal, intranquila, inqueda, angustiada, con medo a que algo grave lle poida suceder, non é capaz de definir mellor o seu medo, non se concreta en nada, nota que súa moito, que está sempre como sobresaltada, calquera ruído a fai dar un salto no asento, volverse rapidamente, etc., ten medo tamén a perder o propio control, a facer algunha barbaridade, con frecuencia nota que respira aceleradamente e que o corazón lle late moi apresa, ten tamén molestias no intestino que se manifestan por dores agudos, como cólicos. Dorme nun puro sobresalto, ten o sono moi lixeiro, o mais mínimo ruído a esperta, por veces esperta e queda desvelada, pasa bastante medo, neses momentos. Di non atoparse triste, mais ben acelerada, sempre con presa e coa impresión de que non lle da tempo a facer as cousas todas que ten que facer. Come normal, ten bo apetito, pero nota que come a gran velocidade, traga a comida e despois ten unhas dixestións pesadas e moitos gases..../...

12 12 H-4 María Xosé, 37 anos cont.../...A pesares destes síntomas veu aguantando pois aínda que se daba de conta de que era todo do sistema nervioso, pensou que pasaría en canto estivera mais tranquila, de feito no verán coincidindo coas vacacións atopouse algo mellor, agora coa volta ó traballo nota que vai empeorando. Consulta agora porque no último mes, Outubro, xa en dúas ocasións pasoulle que espertou de noite, moi asustada respirando aceleradamente e coa sensación de que non daba respirado, logrou ir á fiestra da habitación e abrila buscando ar, di que foi un momento terrible e que o pasou fatal, despois destas dúas ocasións o outro día cando ía entrar no instituto empezou a notar a sensación de que afogaba e tivo que parar na rúa temendo que lle pasara o mesmo das noites, agora di que ten moito medo a que se repitan estes episodios e a que lle pase na clase....leva varios días sen saír da casa. Entre os seus antecedentes persoais, non refire patoloxía concreta, aínda que sempre foi nerviosa, activa en exceso e así, pero nunca lle pasaron estas cousas, sempre tivo tendencia a autoouservarse, ten medo de coller algunha enfermidade incurable, e non lle gusta que lle falen de enfermos graves nin de mortes, cando ten que ir a un enterro ponse fatal, todo isto foi típico dela de toda a vida que recorde, pero nunca lle pasou de ter tantos nervios.../...

13 13 H-4 María Xosé, 37 anos cont. Ultimamente nota que se pon moi nerviosa cando ve coitelos grandes, ten medo de collelos e matar a alguén, así e todo nunca fixo nada grave neste sentido. O seu home a acompaña á consulta, confirma os datos que da a paciente e di que desde logo sempre foi unha muller moi nerviosa, irritable, el cre que ten estado tan mal como agora noutras ocasións, en concreto di cando lle morreu a nai, o que pasa e que agora está tan preocupada que lle parece que o de antes non era nada. O matrimonio data de hai 14 anos, teñen tres fillos, dous nenos e unha nena, son os tres sans en xeral, tamén cada vez que tiñan calquera cousa ela púñase fatal, ía a urxencias e pasaba días moi angustiada, temía que foran morrer. Non presentan problemas de relación familiar, fora dos normais nunha familia, discuten algunha vez, pero non ten transcendido excesivamente este tipo de discusións. Explorada mediante ECG, EEG, analítica de rutina non hai datos anormais. Está descartada patoloxía orgánica responsable do cadro.../...

14 14 H-4 María Xosé, 37 anos cont A enferma é a menor de catro irmáns dunha familia media, recorda a súa infancia feliz, sen dificultades maiores, di que de pequena era moi medrosa e ía con frecuencia á cama dos pais, tamén recorda non ser capaz de ir soa a habitación, de quedarse a durmir sen a compañía da nai, incluso de recorrer a casa soa de noite, cando estaban ceando e había que ir buscar algo ela tiña moitísimo medo, medo a que a colleran polo lombo, procuraba evitar saír de onde estaban todos non sendo que fora acompañada. Cos irmáns e pais levábase ben, sobre todo coa nai, ó pai tíñalle moito respecto e medo pois era, di ela, un home serio, pouco dado ás bromas e moi ríxido na súa educación, co resto dos irmáns era mais tolerante pois eran todos homes e pensaba daquela que eles podían facer mais o que querían. Coñeceu o seu marido cando estaba estudando. Botaron 4 anos de mozos e despois casaron, cando xa tiñan traballo os dous. Cando quedou embarazada do primeiro fillo tiña moitos medos de se ía ser subnormal ou se tería algún problema de nacemento, cando naceu o neno, quedou contenta, pero andaba sempre vixiando se respiraba ou non, tiña medo que non respirase que estivera morto sen ela darse de conta. Cos dous seguintes tamén fixo o mesmo aínda que non tan esaxerado.

15 15 H-5 Berta, 48 años Se trata de una enferma de 48 años de edad, viuda, que trabaja en su casa, y que desde hace muchos años siente temores a sufrir contagios de enfermedades y también temores de conciencia muy angustiosos. La paciente no sabe describirnos nada de sus abuelos maternos. En cuanto a los abuelos paternos, sabemos que el abuelo tenia un carácter muy apacible al igual que ocurría a la abuela; esta además era una mujer muy religiosa que se encargo de educar a la paciente al quedar esta huérfana de madre. No tiene hermanos. El padre de la enferma posee un carácter explosivo; hombre muy trabajador, según las palabras de la paciente: “solo le ha importado su trabajo”. Como anteriormente hemos dicho, de niña quedó huérfana de madre, por lo que fue cuidada por la abuela que hizo el papel de madre con ella. “Por entonces, no había nadie que me diese el cariño como me lo podría haber dado mi verdadera madre y yo necesitaba algo más; muchas veces tuve envidia de que no me tratase mi abuela como trataban a mis amigas sus madres. Yo necesitaba que me abrazasen, que me acariciasen, que me hiciesen mimos como a las otras niñas y todo esto lo sufría yo sola sin contárselo a nadie. En cuanto a mi padre, no ha tenido en cuenta que yo no tuviese madre y además de no ser cariñoso conmigo durante aquella época, llegó incluso a pegarme mucha veces por cosas sin importancia”…/…

16 16 H-5 Berta, 48 anos cont. …/… Ya desde niña sentía unos escrúpulos grandes de conciencia; así cuando tenia 16 años y bailando con un amigo, contactó su cuerpo con el de ella y sufrió como un “mareo angustiosísimo”, dice la paciente. Piensa ahora si aquello pudo ser motivo de pecado. Cualquier mirada o roce con un hombre le provocaba una gran ansiedad y una inseguridad muy grande, sintiéndose culpable de su consentimiento. Nos cuenta que siendo apenas niña todavía, espiaba a veces a sus padres y escuchaba los movimientos de la cama por la noche; “tenia como envidia de que mi padre hiciese algo con mi madre; me ponía muy mala y me echaba a llorar al lado de una fuente cercana a la casa”. Cuando conoce al que sería su marido, sus relaciones personales van a sufrir de toda esa conflictiva suya entre los deseos de entregarse a el y el excesivo control de sus pensamientos y actos, considerando pecaminoso todo. Se caso con él, y a los tres años de matrimonio, falleció en un accidente. A continuación de aquella desgracia, comenzó durante dos años a soñar todas las noches con él, que vivía y que era feliz, pero cuando despertaba comenzaba su calvario y no dejaba de llorar. Continúa diciéndonos: ”siempre he vivido con mucha tristeza y sin ganas de nada; con una envidia muy grande de los demás matrimonios que conocía. En mi casa estaba todo el día sola pues mi padre, con el que yo vivía, estaba fuera trabajando”…/…

17 17 H-5 Berta, 48 anos cont. …/… Al poco tiempo de perder a su marido comenzó con un miedo enorme a contagiarse de cualquier enfermedad, cosa que le duró hasta hace diez años en que fue tratada. Actualmente y desde hace unos mese nota que la sangre y los enfermos la ponen “violenta” (dice la paciente), porque cree que se puede contagiar. Si piensa que una prenda o un objeto ha podido “contagiarse”, ya no lo usa ni lo toca y si otro objeto se acerca a ese anterior, entonces también tiene que dejar de usar el otro, y así sucesivamente. Si en algún cacharro ve algo que le recuerda la sangre, también ha de dejar de usarlo. Para poder volver a utilizar estos objetos, ha de limpiarlos muchas veces, al igual que hace con sus manos que incluso llega a necesitar lavárselas con alcohol. Se lava las manos con mucha frecuencia. Ha llegado el cuadro a tal extremo, que apenas puede llevar adelante las faenas propias de la casa, pues cada vez es mayor el numero de objetos que ha de dejar arrinconados a causa de su enfermedad. Para eliminar estas “manías absurdas” y estos pensamientos también absurdos, como ella les llama, “he de inventarme cosas que he de hacer”. Realiza así acciones repetitivas como “desandar lo andado”, “abrir y cerrar los ojos repetidamente”, etc.,etc. Tiene una gran inseguridad en todo lo que hace, y constantemente me pregunta ¿lo he dicho bien? ¿Piensa Vd. Que he pecado yo por esto?, etc., Busca así continuamente la aprobación general.

18 18 H ‑ 6. Rosa 21 anos Casada, nada en Suíza. empregada nun comercio. Acude á consulta por presentar "mareos". A primeira vez que se mareou, foi no ano 1988, cando morreu o seu avó o mesmo día que cumpría os 17 anos, estaba moi unida afectivamente a este avó e recorda que estivo moi triste todos aqueles días. Seis meses despois ten outro "mareo" que se produce cando opta a un traballo e a rexeitan, para ela era moi importante empezar a traballar. Meses mais tarde sofre outro "mareo" ante a posibilidade de estar embarazada, daquela estaba solteira e non lle viña nada ben un embarazo. Describe estes "mareos",como episodios nos que ten unha sensación de vertixe, de que vai caer e perde o coñecemento, cae ó chan a non ser que alguén a suxeite, as veces bátese, trémalle todo o corpo, logo recupera o coñecemento, normalmente os episodios son breves o que mais durou foi de media hora, non hai perda do control dos esfínteres nin mordedura da lingua, cando esperta atópase desorientada, sen recordar nada do sucedido e sen saber onde está, nunha ocasión estivo varios días sen saber quen era ela mesma. O relato que fai dos "mareos" e o que ten escoitado contar os acompañantes que presencian as crises, pois normalmente a levan a urxencias por isto, alí recomendaron que visitase un psiquiatra porque o seu padecemento era nervioso.../...

19 19 H ‑ 6. Rosa 21 anos cont. Refire ademais dores diversas no hemicorpo dereito, moi intensos, tremor de extremidades e perda de sensibilidade no membro inferior dereito, tamén perda de forzas no membro superior dereito. Todo isto sucédelle con certa frecuencia, di que raro é o día que se atopa ben de todo, cando non é unha cousa e outra, polas mañás ten a miúdo náuseas e arcadas, non chega a vomitar, algunha vez ten quedado sen voz, afónica por completo, e con molestias na gorxa, dificultade para tragar, non se queixa de falta de apetito, come normalmente, e di que durme mal, que tarda moito en quedar a durmir. Nos últimos tres anos foi atendida no Servizo de Urxencias, en dous servizos de saúde mental públicos e en varios privados, tamén foi atendida en servizos de neuroloxía. Empezou a traballar a principios do ano 90 e o longo do ano 91 estivo de baixa en varias ocasións por períodos breves, no momento actual está de baixa e acude o médico de cabeceira para recolle-la baixa correspondente. No último mes non notou melloría ningunha.../...

20 20 H ‑ 6. Rosa 21 anos cont Non ten antecedentes persoais de enfermidade somática, ata os 17 anos cando ten o primeiro "mareo", foi sempre san, das exploracións realizadas nos distintos dispositivos públicos e privados pódese dicir que non hai datos suxestivos de patoloxía neurolóxica Exploración neurolóxica sen signos de focalidade, EEG normal, analíticas rutineiras de sangue e urina normais, radiografías diversas, relacionadas coas queixas que presenta tampouco non dan datos suxestivos de patoloxía. Na entrevista contesta adecuadamente as preguntas que se lle fan, colabora, sabe o día mes e ano e recoñece a situación de consulta co médico de cabeceira, non refire tristeza nin di que se encontre nerviosa, queixase unicamente das molestias somáticas, o discurso é coherente sen que aparezan contidos de pensamento patolóxicos. E moi expresiva no relato dos síntomas, tanto verbalmente como xestualmente, incorpórase e pon de manifesto as dificultades que ten en ocasións, a vestimenta correcta e bastante coidada así como o seu aspecto. Non refire antecedentes familiares de trastornos psíquicos nin somáticos. E a maior de 5 irmáns. Naceu en Suíza onde traballaban os seus pais, cando tiña un mes quedou a vivir cos avós paternos; escolarizada dende os 4 os 14 anos sen problemas de adaptación non tivo un rendemento escolar bo, repetiu algún curso.../...

21 21 H ‑ 6. Rosa 21 anos cont. Menarquia ós 12 anos, previamente informada, ten frecuentes molestias en relación ca menstruación, nunca tomou anticonceptivos, casou os dezanove anos e ten unha filla de 10 meses, polo momento vive cos pais e irmáns e está facendo unha casa para írense vivir o matrimonio e a filla, non describe conflitos familiares. Co home non presenta dificultades de relación, coñéceo dende neno e fixéronse mozos dous anos antes de casar, el é sempre moi compracente e tolerante con ela e polo que di está preocupado pola saúde da paciente, nos últimos tempos teñen discutido algo mais, ela manifesta celos da filla, da atención que o home lle presta á pequena e el por veces non sabe que facer para convencela de que a nena tamén require atención, non sabe como explicar estes celos, ela tivo sempre moito interese en ter fillos e ver de curarse de todo sobre todo deses "mareos". Non ten claro que teña problemas de nervios o que pasa e que non lle encontran nada e dinlle que é nervioso. Actualmente non toma medicación, di que non lle resolve os síntomas e a aparva, dálle sono e a engorda.

22 22 H ‑ 7, Paco 50 anos O médico recibe unha chamada urxente, veña pronto Dr. o meu home está mal, hoxe pola maña colleu a cartilla de aforros e un maletín que só usa candos e pon así e marchou dicindo que ía mercar toda unha serie de máquinas para o traballo de labranza que temos, pretendía pagar cun talón pero o distribuidor coñéceo e non aceptou o talón e mesmo o acompañou á casa dicíndolle que era preciso ver o terreo a traballar par vende-las máquinas adecuadas, agora hai que ver de internalo ou non sei que outros disparates vai facer. Cando o médico chega a casa o "enfermo" da voltas pola habitación dun lado a outro, bastante excitado, cunha expresión alegre na cara e fala seguido de proxectos, compras, vendas etc... o recoñecer ao médico diríxese a el sorridente dálle un gran apertón de mans e palmadas nos ombreiros, convídao a sentarse, tomar unha copa... ante as preguntas do médico di que está extraordinariamente ben, de bo ánimo, incluso alegre, con moitas ideas na cabeza, de feito empeza a contarlle un proxecto e salta rapidamente a outro, e outro, dificilmente conséguese que escoite algunha pregunta, e cando o médico tenta detelo na súa actividade, movemento e discurso, móstrase irritable e mesmo agresivo, sobre todo ca muller que tenta axudar ó médico. Este é un home de 45 anos de idade, que ata agora foi un home san, non presentou ningún problema de saúde, o médico o atende a el e os

23 23 H ‑ 7, Paco 50 anos cont. familiares,coñéceo ben e sabe que non ten problemas, son veciños do mesmo lugar. O pai do enfermo aforcouse hai un ano, era un home depresivo con frecuentes ingresos por este problema e con medicación durante longo tempo, non hai ningún outro antecedente familiar que coñezan. A muller refire que hai 3 ‑ 4 meses andou moi preocupado por problemas económicos, daquela todo se lle ía en dicir que acabarían mal, todo pola súa causa, por meterse en préstamos e que agora non daban pagado, que ían á ruína, durmía mal e case non comía, isto durou unha tempada non moi longa, non quixo consultar, a muller dicíalle que fose consultar pero el insistía que non era cuestión de médico senón de cartos. Pouco a pouco foi mellorando e dende hai tres meses estaba ben, incluso dábase conta que esaxerara cando dicía que ían á ruína, hai cousa dunha semana empezou a teimar na compra de maquinaria trataron de quitarllo da cabeza pero cada día estaba mais entusiasmado e hoxe arrancou a mercar..., mentres a muller fala todo isto co médico o enfermo está ausente pois dixo que ía buscar viño para convidar ó médico, volve cunha escopeta de caza e empeza a disparar dicindo que el e un gran tirador e que vai saír de caza, quere mostrar a súa puntería... conseguen quitarlle a arma e conduci-lo a un servizo de Urxencias con enganos, acompáñao a muller e dous cuñados, durante o camiño o enfermo conduce el e demostra que é un gran condutor../...

24 24 H ‑ 7, Paco 50 anos cont acepta consultar de urxencia por unha dor de perna da que se ten queixado pero non acepta o ingreso nin ningunha medida de contención agás un inxectable dun tranquilizante, a condición de non ingresar. Poucos días despois acude o mesmo servizo, traído pola familia e cunha orde do xuíz para que ingrese en contra da súa vontade. Unha semana despois o médico de cabeceira o visita no internamento, o enfermo está ben recorda perfectamente o episodio sufrido, agora está tranquilo, séntese ben e dáse conta de que precisaba tratamento, el mesmo di que daquela non se daba conta do que facía e dálle vergonza ter collido a escopeta...tamén algo de medo. Remitida esta fase dáse de alta cun tratamento para evitar novos episodios, tempo despois deixa o tratamento sen indicación médica, e de alí a dous meses inicia un novo cadro caracterizado por tristeza, preocupación pola súa situación económica, e a dicir que non paga a pena vivir así, cargado de débedas e de problemas, verbaliza ideas de que poidan suceder problemas arder a casa e perder todo, etc. Unha noite a muller esperta e ve que saíu da cama vai á busca del e o atopa cunha corda preparando para aforcarse, di que é o mellor que pode facer como seu pai, por fin a muller consegue evitar que siga adiante co seu proxecto, axudada por veciños e familiares e van de novo a un Servizo de Urxencias onde se indica o ingreso que o paciente acepta aínda que día que non vai ter solución o seu problema e que debían deixalo morrer.

25 25 H ‑ 8 Xoan 22 anos Solteiro. Acude a consulta acompañado dos seus pais que contan que empezou a estar mal cando tiña 19 anos, daquela dicía que a xente o miraba mal, non quería saír da casa e pasaba días enteiros sen saír do seu cuarto evitando incluso o contacto coa familia, dicía tamén que ía pasar algo importante. Todo empezou así, con aqueles temores indescifrables á xente, sobre todo referidos ós seus compañeiros da clase, que o vían cada día mais raro e absorto. Negábase a comer coa familia e facíase el mesmo o xantar, permanecía horas na cama. Cando levaron algunha vez ó médico a casa dicía que tiña medo de que lle botara sales raras nos alimentos para apoderarse da súa mente. E un mozo que pertence a unha familia de clase media, ten unha irmán de 18 anos que está psiquicamente ben. Na familia do pai hai un antecedente familiar dun irmán do pai, tío do paciente, que estivo ingresado nun H. Psiquiátrico durante dous anos, cando tiña 23 anos, dicía que "tiña inimigos interiores que lle falaban e que lle dicían cousas horrorosas". Faleceu suicidándose cando tiña 40 anos de idade e nunca se recuperara totalmente. O paciente foi sempre un neno normal, tímido con tendencia á introversión e á fantasía, nunca tivo moitos amigos e de sempre foi desconfiado. Na primeira visita ante a pregunta de se segue pensando que o miran mal o paciente di que non, pero que ten medo de que a xente cas súas miradas lle poida facer algún mal, " levándome o sentido", "facéndome estéril"... Algunha vez ten sentido no silencio da mañá, voces murmuradas, como se fose no oído, e tamén outras veces voces procedentes dun lugar abovedado, solemnes, nas sitúa no espazo di que proceden de dentro da súa cabeza, mándanlle facer cousas, o recriminan, "unhas voces atronadoras"

26 26 H ‑ 8 Xoán 22 anos cont As voces mestúranse cos seus pensamentos e falan en terceira persoa "el está pensando..." por veces anticipan o que el vai facer. Ten a sensación de que os demais decátanse do seu pensamento e de que o manexan Agora segundo a familia está algo mais comunicativo, pero ten tempadas nas que non fala con ninguén, contesta as preguntas con moita dificultade, inmóbil durante tempo e tempo. Volve a falar das voces, di que hai unha que fala cada vez que el fala, isto prodúcelle moito temor e angustia. Ve cousas estrañas, mira obxectos e ve como se fragmentan, cambian de forma e móvense. Bruscamente na conversación o paciente interrompe a conversa, mira estrañado ó médico e queda calado bastante tempo. A familia di que as veces mírase no espello con gran insistencia, tócase o mesmo tempo na cara, tírase das orellas para comprobar que "non son de madeira e que non están secas." Empezou os 19 anos despois dun tempo mal, houbo que internalo dous meses, despois estivo mellor un tempo, chegando a retomar os estudios de económicas que tiña comezado e interrompido por mor da enfermidade, logo volveu a poñerse mal e a ingresar de novo durante mes e medio e dende entón está mais tranquilo pero nunca mais volveu o seu, toma medicación neuroléptica e está na casa sen saír, non quixo volver a revisión e só hai uns días aceptou ir á consulta do médico, agora está nas mesmas de sempre.

27 27 H ‑ 9 Sandra 22 anos Licenciada, preparando oposicións, acude ó Servizo de urxencias acompañada da súa nai e de dous irmáns. O motivo da consulta é que nos tres últimos días está comportándose dun modo estraño, inqueda, asustada, chora seguido, pídelle á nai que na deixe e de noite que durma con ela. En ocasións quédase absorta mirando o baleiro, facendo xestos sen sentido e murmurando palabras. O día anterior, non foi a unha clase dicindo que os compañeiros ríanse e falaban mal dela. Din tamén que leva estes tres días sen durmir practicamente nada. A nai di que en épocas de estudio toma pastillas para concentrarse mellor, pero que xa hai 15 días que dixo que non tomaría mais e a nai tirounas ó lixo. O irmán maior está moi afectado e di que teme que a súa irmá fose violada e pide que sexa explorada. A paciente está deitada na padiola e non intervén durante o relato da familia, non fai un relato espontáneo, contesta as preguntas que se lle formulan.../...

28 28 H ‑ 9 Sandra 22 anos cont. Médico: ¿sabes onde estás? Paciente: non sei será unha casa... M.: ¿Por qué estás aquí? P.:...para curar... M.: ¿Que día é hoxe? P.: Luns, martes, mércores... M.: ¿Que día do mes e hoxe? P.: Un, dous, tres, catro, cinco, seis... M.: ¿Que che ocorre? P.: mira durante bastante tempo ó médico, cruza as mans e fai como se bendicira.... M.: ¿Dóeche algo? P.:... a cabeza... M.: ¿Tes algún problema que che preocupe? P.:....gústame o amarelo.....odio o azul... A partir deste diálogo o médico solicita quedar a soas coa paciente, ela négase dicíndolle o seu irmán maior que na deixe, o irmán asegúralle que non marchará e agárrase á padiola, está cada vez mais nervioso.

29 29 H ‑ 10 Manuela 52 anos Solteira, traballa nos labores da casa, vive con un irmán solteiro. Relata que ven atopándose mal dende hai tempo, cinco anos ou así, di que está triste, sen ganas de facer nada sen perspectivas, ten a sensación de que pronto vai morrer porque non ten nada que facer xa na vida. Ultimamente nota unhas molestias no estómago que distingue perfectamente das molestia debidas a enfermidades gástricas, e unha dor aguda e lancinante que se lle presenta en calquera momento, a miúdo de noite, e que lle da a sensación de asfixia, está moi asustada por isto. A tristeza empezou coincidindo ca enfermidade do pai, ó que coidou durante cinco anos e que finou hai un ano aproximadamente. Descríbese como unha muller moi delicada de saúde de sempre e moi nerviosa, calquera desgusto a pon nunha tensión intensa, con escasas relacións sociais, e con moitas frustracións, a morte da súa nai determinou que sendo moi nova, 19 anos tivera que coidar da familia, era a única muller e a maior dos irmáns vivos, isto fixo segundo ela di que non puidera estudar unha carreira e tamén que non establecera relacións e casara, aínda que ela mesma di que nunca tivo interese por relacionarse con homes.

30 30 H ‑ 11 Josefa 49 anos Casada, ama de casa. Acude á consulta queixándose de tristeza, dificultades para durmir, dor de cabeza, molestias vagas de estómago, escaso apetito e perda de peso, nos catro últimos meses perdeu 4 kgrs. Na consulta relata os síntomas sentada no borde da cadeira, inqueda, retorce as mans seguido e fai ademán de marchar en varias ocasións, da a impresión de que ten presa por rematar a consulta. Todo isto o nota dende hai dous meses, aproximadamente e se mantén sen modificacións, ela por iniciativa propia tomou vitaminas, pero non notou ningún efecto positivo. Na historia persoal da enferma recollemos os seguintes datos: Refire unha infancia normal, no medio rural, enturbada pola morte do seu pai, tiña ela 10 anos, este é un recordo moi doloroso para ela, polo demais non relata ningún problema específico, nin síntomas de relevancia. Casa ós 19 anos e marcha da aldea par vivir nunha cidade, non refire problemas de relación co marido e os fillos, ten tres fillos, dúas mulleres e un varón.../...

31 31 H ‑ 11 Josefa 49 anos cont.../.. Dous anos despois de deixar a aldea, regresa para pasar uns días de vacacións, cando volve de novo á cidade, pasa un período de 2-3 meses nos que non durmía ben, soñaba con cousas tristes, estaba moi intranquila, choraba sen saber por qué, dicía que pronto ía morres e que era mala. O relato deste episodio o fai o marido da paciente xa que ela case non recorda nada; nesta época, a nai veu coidala, pero non houbo intervención médica, resolveuse espontaneamente. Non volveu a ter problemas ata a actualidade. A súa filla maior casou hai cinco anos e vive no estranxeiro, o seu fillo, foise a vivir a outra cidade, todo isto afectouna bastante. A filla máis nova casou hai varios meses, vive na mesma cidade que os pais e faille moita compañía, de todos modos notou un gran baleiro na súa casa. Hai dous meses faleceu a súa nai, ela pensa que non coidou dela como debía, que foi egoísta, e que todo o que é nesta vida foi grazas os esforzos da nai. O comezo do cadro clínico, soña cousas desagradables: mortes, serpentes..., perde a gana de comer, as veces di que quere saír da casa porque alí non está segura "é coma se estivera mal feita e fora derrubarse mentres

32 32 H ‑ 11 Josefa 49 anos cont. durmo", "nesta casa non entra o sol, está fría e escura". Por outra banda empezan as autoacusacións referidas ó trato con súa nai, fala en voz baixa "estou condenada, son unha filla ingrata"... "esta vida non paga a pena vivila", e perde o interese por todo: comer, andar, pensar...fai as cousas da casa con moito esforzo sen sentilas, "como unha máquina" "hainas que facer". Mostra gran indiferenza, non atende moito ó que pasa arredor dela por veces parécelle que vai morrer de repente. Nos antecedentes familiares, recollemos: pai morto en accidente, era bebedor excesivo; nai morta de enfermidade maligna de rápida evolución, un primo da enferma foi ingresado nun Centro psiquiátrico despois de espirse e tirarse nunha fonte pública, un tío paterno aforcouse á idade de 35 anos, dicía que estaba arruinado, ó parecer isto non era real.

33 33 H ‑ 12, Ana 15 anos Acude á consulta a petición da familia. A paciente di que non lle pasa nada, veu a consulta por presión familiar pero non ten problema ningún. Os pais, que a acompañan, din que dende hai algún tempo perdeu peso por non comer, e ademais ten un comportamento raro coa comida, suprimiu da dieta todos o alimentos que "engordan", patacas, pan, leite, doces, salsas...case non come e cando o fai ten que ser carne á prancha, practicamente queimada, que despois seca cos panos de mesa de papel para que non leve aceite, se a obrigan a comer patacas as frite finas e as chamusca completamente, por outra banda é boa cociñeira e preocúpase de que todos coman ben e abundante, especialmente a irmá pequena. Pésase seguido, e di que esta gorda, pesa actualmente 35 Kg. e mide 1m,60 cm. antes de empezar todo isto, era máis ben gorda, pero non chamaba a atención.../...

34 34 H ‑ 12, Ana 15 anos cont. E a filla maior do matrimonio, son tres fillas, non describen problemas de relación familiar, os pais din que a filla menor foi mal aceptada pola paciente, chegou tarde xa e foi toda unha novidade na familia, a paciente trata de substituír á nai na relación coa pequena, dándolle ordes, e "martirizándoa", tamén tende a ocupar o lugar da nai na cociña. Estudante de Bacharelato e é moi boa estudante, ten moi bo rendemento, estuda de pé ou paseando, non está parada moito tempo nin descansa. Sae moi pouco, non ten amigas nin amigos, di que os demais van a Bares e Pastelerías e ela non quere tomar nada e abúrrese. Menarquia ós doce anos, non houbo problemas, informada, ciclos regulares ata hai catro meses, agora está amenorreica. A nai refire que por veces come moito dun único alimento, hai unhas galletas que lle gustan especialmente e é capaz de acabar unha caixa en un par de sesións, tamén ten predilección polas mazás que come en cantidades importantes. Nunca viron nin sospeitaron que vomitase cando come moito.

35 35 H ‑ 13, Manuel 44 anos Mariñeiro. Acude á consulta acompañado da súa muller para ver si se lle pode dar algo para os “formigos” que ten nas pernas. Á muller di que o seu home ten problemas coa bebida e “que lle ven de familia”, nese momento o enfermo enfádase ostentosamente e di “cala ti p..., ti o que queres e desfacerte de min para liarte con ese c..., e quedar cos meus cartos”. Dende hai uns días, segundo a muller, ten comportamentos moi estraños: oe voces que falan del, son voces insultantes e ameazantes que falan entre elas referíndose á virilidade do enfermo. Ademais afirma cousas falsas sen que se lle poida convencer dos erros, así di que un veciño a ten tomada con el e que anda en relacións coa súa muller. Nun momento da entrevista o paciente nos conta que unha das voces está a repetir seguido: “¿Non sabes que Manuel non é home? Pregúntallo á muller, e outra voz rise dicindo “xa, xa...” O paciente foi á escola ata rematar os estudios primarios. Comezou a beber ós 16 anos, cando empezou a saír ó mar co pai, que tamén era bebedor.

36 36 H ‑ 13, Manuel 44 anos cont Naquela época emborrachábase as fins de semana e cando ía a algunha festa cos amigos pero non precisaba beber todos os días. Comezou a beber habitualmente cando fixo a mili, tiña 19 anos. Casou os 22 anos, non houbo problemas en xeral xa que procuraba non beber, pero no curso dunha bronquite pola que tivo que gardar cama, presentou un cadro de tremor e axitación intensas, confundindo ás persoas e as cousas, sen saber onde estaba nin en que data vivía; vía cousas irreais arredor e levábase as mans e os brazos seguido porque dicía que tiña arañas pegadas, non durmía nada en absoluto, suaba profusamente mollando as sabas e o pixama completamente. Foi ingresado nunha clínica privada e dixéronlle que tiña que deixar de beber, estivo sen beber 4 meses, logo volveu a consumir alcol nas cantidades de sempre. Entre os antecedentes familiares, destaca o alcoholismo do pai e dous irmáns bebedores excesivos.../...

37 37 H ‑ 13, Manuel 44 anos cont. A parella ten dous fillos varóns de 20 e 17 anos de idade. O maior xa non vive na casa, traballa fora. O enfermo é descrito pola súa muller coma un “un bo home, aínda que moi arroutado, a bebida pode con el”. As relacións familiares non son boas e foron complicándose progresivamente por mor dos excesos de bebida do enfermo que monta trafulcas, ameaza..., a muller está pensando a posibilidade de separarse del. No momento actual o enfermo non está traballando, dende hai 4 meses, pero estivo sempre embarcado na pesca de altura. Segundo a muller, consume diariamente 4-5 copas de coñac ou augardente ó longo da mañá, 10-12 vasos de viño antes e na comida, varias cañas de cervexa pola tarde e tres copas despois da cea. O enfermo minimiza a inxestión pero recoñece que bebe antes do almorzo “para calmar os nervios e as náuseas”, fuma 2 paquetes de cigarros no día.

38 38 H ‑ 14, José 45 anos Es llevado al Servicio de Urgencias por su familia, porque hace unas doce horas que “se puso como loco”, no durmió en toda la noche y anduvo de un lado para otro gritando. Insulta a su mujer acusándola de haber metido los cerdos en la habitación. Corre detrás de ellos, (según parece por lo que dice), al tiempo que da patadas al aire. A veces, se calma y está tranquilo, pero como ausente. Lo ven como se agacha y coge cosas del suelo, muy contento, diciendo que son monedas. Su mujer se muestra muy alarmada por estas “visiones” y por que, a veces, parece no reconocerla, pues la llama a gritos cuando está cerca o le pregunta donde está, como si ella fuese otra persona. En la consulta, su comportamiento es errático, parece ocupado en llevar cosas inexistentes de un lado para otro. Después de mucho insistir, dice su nombre, y a la pregunta del médico si sabe con quien está hablando responde ¡claro, eres Manolo!, como si efectivamente lo conociera.

39 39 H ‑ 14, José 45 años cont. En dos ocasiones, durante la entrevista, intenta abandonar la consulta, aunque se deja conducir de nuevo a ella. Presenta un aspecto sudoroso, tembloroso y muy descuidado en su aspecto personal. Su familia se disculpa por su aspecto, pero no pudieron conseguir que se lavara y cambiara de ropa. No tiene antecedentes psiquiátricos personales ni familiares. Nunca sufrió enfermedades importantes y creen que es la primera vez que acude al médico. Una semana antes de ser llevado a urgencias fue visto por su médico de cabecera por presentar gastralgias; le recetó un jarabe y dieta. Sin otros antecedentes somáticos ni psiquiátricos.

40 40 H ‑ 15, Alicia 63 años Acude a consulta con una hermana que refiere que a raíz de sufrir una caída con fractura en un brazo por la que tuvo que ser ingresada e intervenida quirúrgicamente, está muy mal, no come, solo admite algún yogur, sopa,. Etc. No duerme, pero está todo el tiempo en cama y dice que se va a morir. No toma las pastillas (un antidepresivo que le recetaron durante el ingreso) porque dice que no puede tragar. Perdió unos doce Kg. Aunque no presenta delgadez debido al sobrepeso que anteriormente tenía. Durante la entrevista Alicia permanece callada. No realiza ningún movimiento y no parece interesada en intervenir ni en lo que dice su hermana. A las preguntas del entrevistador señala que está muy enferma y que se va a morir, que no puede comer porque no puede tragar por temor a ahogarse. No sabe explicar que le pasa ni porque se va a morir, y, en general, contesta con monosílabos y asiente o niega a lo que se le pregunta o asegura no conocer la respuesta.

41 41 H ‑ 15, Alicia 63 anos cont. Su hermana dice que está enferma desde hace muchos años, pero que nunca estuvo tan mal, excepto en una ocasión en la que estuvo ingresada hace unos quince años. Entonces presentaba una conducta muy distinta. Recuerda que no estaba casi nunca en casa. Dormía poco. Compraba continuamente cosas que luego regalaba... Contrajo cuantiosas deudas pues compraba ropas y joyas que luego no pagaba. Tuvieron que pedir a los comerciantes a los que acudía que no le vendieran pues ella no aceptada las críticas, se mostraba muy irritada cuando le hacían alguna observación o pretendían acompañarla. Su hermana concluye diciendo: “estaba loca de todo, no hacía más que hablar y decir tonterías.

42 42 H ‑ 16, Susana 32 años Su madre dice que siempre fue muy callada y retraída y casi no puede dar mas datos sobre ella porque dice que vivió poco con la familia, ya que estuvo internada en un colegio religioso donde ayudaba a cambio de su formación. Cuando salió del colegio comenzó a trabajar en un hostal donde también vivía. Durante el poco tiempo que pasaba con su familia no contaba nada de lo que hacía y se mostraba muy molesta si le hacían preguntas. A los 22 años después de un noviazgo del que no contó nada a sus padres se casó. Dos meses después desapareció de su casa durante tres días hasta que los dueños del hostal en que había trabajado llamaron a su familia porque llevaba tres días encerrada en una habitación. La llevaron a un psiquiatra que determinó su ingreso. Se mostraba inquieta y recelosa. Contó que había sido raptada y violada por un hombre mayor, que la había retenido durante esos tres días. No dio ninguna otra explicación y siempre hizo el mismo relato, no aceptando ninguna de las evidencias en contra de éste, que repetía siempre, casi con las mismas palabras.

43 43 H ‑ 16, Susana 32 anos cont Durante el ingreso se la diagnosticó un embarazo. Tratada con pequeñas dosis de haloperidol su conducta se fue normalizando, mejoró el contacto, pero siguió manteniendo el relato sobre su desaparición y rehusó hablar de ello. Luego tuvo una conducta adaptada y continuó con el mismo tratamiento durante aproximadamente dos años, en que cuidó adecuadamente de su hijo. Después de este tiempo comenzó a acusar al marido de "andar con otras mujeres" y de haberle oído a él comentarlo con otros vecinos, pese a lo cual nunca se mostró enfadada con él. Se negó a tomar cualquier otro tratamiento que no fuera las gotas de haloperidol y siempre en la misma presentación. (Se negó a usar un envase más grande). Después de un aumento de la dosis dejó de acusar al marido de infidelidad, pero unos meses después comenzó a repetirle "yo no me masturbé, ni me masturbo" de forma continua, lo que siguió haciendo con mayor o menor intensidad hasta la actualidad.../..

44 44 H ‑ 16, Susana 32 anos cont Durante un tiempo dejó de comer en presencia de su marido. Se niega a comprar en las tiendas del barrio porque en ellas "dicen cosas de mi", negándose a explicar lo que dicen. No permite que nadie vaya a su casa excepto su hermano, y ella, muy raramente acepta visitar ni siquiera a sus padres. Siempre negó tener alucinaciones, pero, en una ocasión, tuvo que ser hospitalizada después de saltar por la ventana, porque "iban a matarla". Desde hace unos dos años se niega a cambiarse de ropa, vistiendo el mismo pantalón jersey y chaqueta todo el año. Cuando los lava se pone siempre la misma bata de casa y evita que la puedan ver por las ventanas hasta que puede volver a ponerse la misma ropa. A la pregunta ¿Porqué no te cambias de ropa? dice: ya me la cambiare, pero estoy muy bien con estas gotas..../...

45 45 H ‑ 16, Susana 32 anos - ¿Tienes miedo a que te pase algo? Me pueden matar. ¿Por qué te iban a matar si te cambias de ropa? No sé, pero me podrían matar,.., pero estoy muy bien con estas gotas. ¿Por qué dices a tu marido que te masturbas? Porque yo nunca me masturbé ni me masturbo. ¿Por qué no quieres comer? Si que como, pero yo nunca me masturbé ni me masturbo. ¿Qué tiene que ver la masturbación con no comer? Comer es masturbarse. ¿Por qué dices eso? Lo dijeron en la televisión, pero yo nunca me masturbé ni me masturbo. (Ríe, siempre, tras cada repuesta) Un hermano de su padre está ingresado en un Psiquiátrico desde muy joven.

46 46 H ‑ 17, Manuel 38 anos Hace dos meses comenzó a encontrarse muy cansado con sensación de pesadez en las piernas y dificultad para levantarse de la cama. Acudió a un médico que tras hacerle una analítica le recetó unas vitaminas y le aconsejó descanso. El cuadro no mejoró y desde hace quince días se despierta muy temprano con una gran angustia. Piensa, y eso es lo que lo angustia, que no es capaz de hacer su trabajo, porque no está preparado y no tiene los conocimientos que debería tener para hacerlo, que tendrá que dejar su trabajo y que no va a ser capaz de mantener a su familia y que ellos se cansarán de él porque los hace sufrir con sus quejas. A pesar de esta angustia consigue levantarse e ir al trabajo pero no es capaz de hacer nada y el trabajo se amontona sobre su mesa. No sabe por dónde empezar, no se puede concentrar para hacerlo, se olvida de las cosas y de cómo se hacen, y un pequeño trabajo le lleva toda la mañana. No es la primera vez que sufre un episodio de estas características, sufrió un primer episodio hace diez años cuando estaba haciendo su tesis doctoral, que tuvo que abandonar y un segundo

47 47 H ‑ 17, Manuel 38 anos cont. episodio hace tres años en relación con un trabajo muy importante, que después realizó con brillantez. Pese a esto asegura que su incapacidad es la causa de sus episodios ya que es su falta de preparación y su incapacidad la causa de que no sea capaz de hacer su trabajo. Es hijo único de una familia de escasos recursos, siempre fue muy trabajador y responsable. Debido a que siempre fue el mejor de su clase, pese a que ayudaba a sus padres en el campo además de estudiar, consiguió una beca que le permitió ir a la universidad, donde se licenció con el mejor expediente de su promoción. Desde que dejó la universidad, después del primer episodio, trabaja en su propia empresa y mantiene un alto nivel económico y social. Casado y con tres hijos, cree que no se merece la familia que tiene y teme perderla. Se muestra desesperado, desesperanzado, cree que su situación no tiene remedio pues él es el culpable de todo lo que le pasa.. Adelgazó cinco kilos en los dos últimos meses pues no tiene apetito y la comida no le sabe a nada aunque se esfuerza en comer lo que puede. No tiene dolores excepto la sensación de pesadez en las piernas..

48 48 H ‑ 18, María 72 anos Se quedó viuda hace tres meses. Siempre había sido una persona tímida, callada y dependiente de su marido, pero también alegre y presumida. Le gustaba arreglarse, salir, ocuparse de su casa Después de la muerte de su marido a nadie extrañó que estuviese más callada, descuidara un tanto su aspecto y no saliera de casa, y pensaron que necesitaría algún tiempo para recuperarse. Durante un mes su hija la visitó regularmente, se ocupó de hacerle la comida y de animarla a que se arreglara o simplemente se aseara ya que parecía sin ganas de hacerlo aún que solía disimular y hacerlo cuando su hija la mandaba. Después de que su hija estuviera varios días sin visitarla comprobó que casi no había comido y que parecía no haber hecho nada (como asearse o lavar los platos) durante esos días. Su hija pensó que estaba deprimida, que se sentía sola tras la muerte de su marido y que quizá deseaba ir a vivir con ella y su conducta era una forma de pedírselo María acepto sin entusiasmo ir a vivir con su hija, pero no mejoró de su estado, incluso empeoró, pues aunque comía y dormía bien y parecía tranquila seguía muy callada y en varias ocasiones por la noche orinó en el suelo de su habitación.../...

49 49 H ‑ 18 María 72 años cont. En vista de que no mejoraba, su hija la llevó al médico. María presenta un buen estado general y su comportamiento es atento y educado. Saluda con gran cortesía. Cuando el médico le pregunta ¿como se encuentra?, responde: Bien, muchas gracias, ¿y usted? - ¿Sabe porque está aquí? Me trajo mi hija ¿Porque la trajo? No se, no quería venir sola ¿Sabe quien soy yo? Un amigo de mi hija, supongo Soy su médico, y su hija piensa que puede estar usted enferma. No se, estaré ¿Le pasa, entonces, algo? Si, me duele la cabeza a veces. La hija se queda sorprendida pues le había explicado que la veía mal y que iban al médico, habían hablado de esto mientras se acercaban a la consulta. El médico decide que precisa hacer una Historia Clínica completa y solicitar exploraciones.

50 50 H ‑ 19, Ramón 20 anos Vense comportando de modo cada vez máis estraño. As veces parece enfadado e comenta cos seus amigos que está sendo seguido pola policía e os servicios secretos; outras veces foi visto ríndose el só, sen motivo aparente. Durante varios meses dedicou máis tempo a si mesmo, preocupado aparentemente polos seus propios pensamentos e o seu rendemento académico resentiuse. Cando foi atendido polo seu médico de familia esta inquedo e parecía asustado. Dicía que escoitaba voces que comentaban as súas accións e abusaban de el. Tamén dicía que a policía conspiraba cos seus profesores de universidade para danar o seu cerebro con gases velenosos e que lle roubaban os seus pensamentos e que a policía argallara para que nos programas de TV fixeran referencias a el.

51 51 H ‑ 20, Luís 47 anos Acude a consulta acompañado da súa muller, que é quen insistiu na consulta. Dende hai dous anos atópase nervioso e agresivo porque está convencido de que a súa muller o engana, non lle é fiel. Todo comezou dende que un día viuna falar cun vello amigo na rúa. Dende aquela sospeita que ela mantén relacións con esa persoa, esta sospeita foi medrando co paso do tempo baseada en pequenos indicios: saír máis maquillada do habitual, que a fiestra da habitación estaba entreaberta, que tardou en regresar a casa... cada día había algún destes indicios. Durante a entrevista é imposible facerlle entender ó suxeito que estes dados son inconsistentes, el opina que son irrefutables e que poñen en evidencia a certeza das súas sospeitas. Non se detectan outros síntomas acompañantes. A personalidade do doente se pode definir como: suspicaz, escaso contacto afectivo e certos rasgos de agresividade. Non hai diminución da súa actividade laboral, e ocupa un cargo de responsabilidade na empresa dende hai dous anos aproximadamente.

52 52 H ‑ 21, Pedro 40 anos Vive nunha residencia para doentes psiquiátricos e asiste a un taller protexido. En ambos os dous lugares evita toda compañía. Polo xeral está despeiteado e sen afeitar e soamente si se lle insiste chega a ocuparse do seu coidado persoal. O seu comportamento social e raro e estraño. Fala en voz baixa e o seu discurso é vago e incoherente. Cando se lle pregunta doce ser vítima dunha persecución pro parte dos extraterrestres, que lle lanzan raios. Poucas veces fai comentarios sobre esas ideas espontaneamente e mostra moi pouco sentimento o contalas tamén parece estar indiferente cando fala doutros aspectos da súa vida. Leva anos presentando este cadro clínico practicamente sen variacións, agás nalgúns momentos nos que houbo alteracións na vida da residencia que presentou síntomas agudos.

53 53 H ‑ 22, Fernando 30 anos Acude a consulta porque nota dificultade para soportar permanecer en espazos pechados. Na súa casa está tranquilo aínda así nunca deixa tras si unha chave que poida ser pechada e deixalo encerrado. Fora da casa non usa nunca un ascensor por temor a que pare e non poder saír, asfixiarse... o mesmo lle sucede nos cines e en case todo tipo de lugares públicos onde hai moita xente e hai certo risco de que se produza un accidente, ten que ter baixo o seu control a porta de saída e cando ten estado un tempo nestes lugares o que fai e pequenas saídas e regresos para comprobar que non hai problemas.

54 54 H-23 Juan, 42 años Casado, un hijo, jefe de un servicio administrativo. Su esposa y un amigo le convencieron para que se consultara y su médico de cabecera le remitió al psiquiatra. Desde su juventud “bebe demasiado” (primero vino, luego “copas” y aguardiente con el café). Actualmente bebe con las comidas y también entre horas, inclusive durante los descansos del trabajo. Es frecuente que su mujer tenga que “ayudarle” a acostarse y ello es motivo de discusión. El está seguro de que cuando quiera puede dejar de beber, porque “es cosa de voluntad”. Su salud ha sido relativamente buena, y esta es la primera vez que consulta a un psiquiatra. Siempre fue tímido. El dice que durante la carrera el beber le ayudaba a sentirse “más valiente”. Se casó con “la novia de toda la vida”; se conocían desde niños. Tuvo otra novia que le dejó porque no soportaba sus celos ni su aliento a alcohol. Actualmente sus relaciones sexuales se han espaciado mucho; no logra la erección muchas veces; otras no logra satisfacción; cree que su esposa está muy molesta al respecto y por eso se acuesta con su compañero de oficina. En el trabajo ha tenido algunos problemas; su compañeros perciben una merma notable de su rendimiento, y ha protagonizado discusiones con un subalterno que piensa que esta “liado” con su esposa. Esta le conoció en una fiesta del trabajo, en la cual Juan bebió tanto que sufrió un desvanecimiento y fue llevado a casa por dicho compañero y su esposa. Como han vuelto a coincidir, Juan se fija que su esposa “está mucho más contenta con él que conmigo” y ello le reafirma en sus celos. Su padre fue marinero de altura; junto con su madre se esforzaron en ofrecer una carrera a Juan y sus dos hermanas. Un hermano de su padre “hizo sufrir mucho a su mujer, era muy celoso” y sabe que tuvo que tratarse. Un primo tenía “depresiones”.

55 55 H-24 Josefa, 65 años Josefa tiene 65 años y la remite su médico de cabecera porque acude a él en compañía de su esposo, porque está "muy triste y llora mucho". Han contraído matrimonio hace un año. Ella llevaba quince años viuda, y tiene cuatro hijos, dos en la misma ciudad y otros dos en distintos puntos de España, todos casados y a su vez con hijos. En la entrevista llora al comentar que cuando se casó sólo una hija lo aceptó, y los otros tres ni siquiera fueron a su boda. Refiere cansancio y dificultad para hacer las tareas de casa, aunque se esfuerza por terminarlas. Su marido se muestra muy solícito con ella y protector. Ella agradece su atención y valora como una suerte el haberle conocido. Se queja de cansancio en las piernas por lo que no le gusta salir da casa; además no le gusta encontrarse a gente y que la vean triste. Ha adelgazado dos o tres kilos en los últimos meses. Tarda en dormir en general. Dice que hay momentos que está más tranquila, pero otros que se pone muy triste y nerviosa. No refiere ningún disturbio concreto y la exploración somática no evidencia trastornos importantes. …/…

56 56 H-24 Josefa, 65 años cont. …/… En sus antecedentes solo destaca que estuvo a tratamiento "de los nervios" hace quince años, coincidiendo con la menopausia. Su desarrollo y juventud fueron normales. Se prescribió medicación.......y se le recomendó a su esposo acompañarla fuera de casa a dar paseos, e ir a bailar, que les gustaba, al club de jubilados. Se fue produciendo una mejoría del cuadro en sucesivas revisiones. Al cabo de tres meses el psiquiatra la atiende en el Servicio de Urgencias; ella aucude por cefalea y sensación de mareo, siendo requerido el Psiquiatra por carencia de datos somáticos patológicos. Cuando reconoce al Psiquiatra, refiere que ya está mejor, que está "cansada de estar en una camilla" y acepta acudir al dia siguiente a la consulta, tal como se le ofrece. En efecto acude, presentando mucho mejor aspecto y estando más animada. Manifiesta su duda de si ir o no a una excursión a la que se habían apuntado, y que le entró miedo "por si se ponía mal durante el viaje". Se le anima a viajar y accede.

57 57 H-25 Jorge, 32 años Empleado de la construcción. Es remitido a la Unidad de Salud Mental por su médico de cabecera porque tras sufrir un infarto de miocardio hace 9 meses, aún no quiere volver a trabajar, a pesar de que las pruebas funcionales cardiocirculatorias son normales. Le acompaña su esposa, (casados hace 8 años), la cual refiere que Jorge "era una máquina de trabajar...quería que tuviéramos nuestra casa y compramos un terreno para hacernos nuestra casa, y había empezado a construirla casi él solo a ratos libres, sábados y domingos". Jorge confirma que anhelaba la casa pero que ahora no puede trabajar porque tiene miedo que se le repita el infarto. Su mujer se queja de que antes casi no se veían pues ella también salía a trabajar como limpiadora por horas. Jorge refiere mucho miedo a volver a tener un infarto. "Antes no tenía miedo a nada, pero ahora lo tengo a todo...". Se siente culpable de no poder terminar su casa y avergonzado ante su mujer. Continuamente piensa en la posibilidad de un infarto y procura no hacer ejercicios violentos. Se sobresalta si siente cualquier parestesia. No sale apenas de casa y rehuye a conocidos. A veces nota palpitaciones y se queda muy quieto, palidece y se sienta encogido en el sillón. No hay indicios de falta de apetito. Las relaciones sexuales se han reducido a menos de dos al mes desde el percance del infarto. A veces se despierta por las noches con pesadillas, gritando. En la entrevista Jorge valora que se siente "acabado" hasta que no se descarte definitivamente si podrá volver a sobrevenirle un infarto.

58 58 H-26 Carme, 63 anos Casada, traballa de profesora de ensino bacharelato, acude á consulta acompañada dos fillos que refiren que dende hai 2 anos veñen notando que perde memoria, sobre todo para os feitos recentes, isto foi aparecendo progresivamente e, sucede que dada a súa profesión comeza a ter dificultades porque por veces esquece o que ten que facer ou o que ten preparado para clase. A enferma confirma os datos anteriores e queixase de dor de cabeza en rexión parietal, di que é unha dor que se presenta con frecuencia, é continua e pesada, non é capaz de precisar mais detalles. Durme mal, inqueda, da moitas voltas, tarda en quedar a durmir e a miúdo esperta no medio da noite despois cústalle volver a durmir. A doente colabora na entrevista, está consciente, orientada e lúcida, dáse conta de que algo non vai ben na súa saúde e colabora aínda que dando as veces excesivos detalle perdéndose en datos pouco

59 59 H-26 Carme, 63 anos importantes, parece non discernir entre o fundamental e o secundario, cando responde ás preguntas. Atópase desganada, apática sen ganas de facer nada. Ten moito apetito e nota vertixes en lugares alto, pasoulle sempre, continuamente abre as portas por temor a quedar pechada nalgunha habitación e ten sempre a TV acesa pois faille compaña xa que cada vez ten mais medo de estar soa. Non ten antecedentes persoais de nin familiares de enfermidade psíquica nin somática de interese. Non hai historia de emigración. Explorada mediante WAIS e TAC obtéñense os seguintes resultados: –WAIS –C.I.Verbal: 119 –C.I. Manipulativo: 82 –C.I.Global: 102 –Ïndice de deterioro global 21% (posible lesión orgánica de localización en hemisferio dereito) –TAC: Atrofia cortical difusa de localización preferente en rexión fronto-parietal dereita.

60 60 H-27 Sonia, 37 anos Remitida do Servizo de Urxencias onde chegou acompañada da familia que sospeita que tomou pastillas en exceso, non saben dicir cantas, eran pastillas antidepresivas. A doente non responde a preguntas, está adurmiñada, a familia descoñece o motivo polo que puido facer isto, non refiren ideación suicida e a enferma non responde a preguntas. Parece ser que a atoparon na cama e que lles dixo que lle doía moito a cabeza e por iso tomara pastillas, logo viron que perdía o coñecemento e que non respondía ó que lle falaban e deduciron que tomara unha dose excesiva. No Servizo de Urxencias fixéronlle un lavado gástrico e requiren avaliación psiquiátrica. A enferma queixase dunha fortísima dor de cabeza, que se estende a toda a cabeza, que lle pasa con moita frecuencia e que ela atribúe a tensión porque ten que facer moito traballo. Non ten traballo fora da cas, vive coa súa nai e pasa todo o día ocupada por mor do seu temor intenso á sucidade, polo que lava todo aquilo co que ten que entrar en contacto, a roupa recén mercada, os zapatos, en ocasións estes lavados repetidos teñen dado lugar a que lle levante a pel das mans. Pon luvas para evitar o contacto.

61 61 H-27 Sonia, 37 anos Dáse conta de que é un absurdo todo isto de lavar e lavar pero non pode evitalo, non lle chegan as horas do día para limpar todo o que quere limpar. Evita tocar coas mans os pomos das portas ou pide a alguén que abra as portas para non facelo ela. E a filla maior dun matrimonio, ten 3 irmáns homes, ningún deles vive na casa. El coida de súa nai de 75 anos. Dende que Sonia lembra ten estas manías de limpeza, cre que desde que deixou a escola. Non ten antecedentes persoais de interese nin hábitos tóxicos. Tanto a nai como os irmáns son persoas moi meticulosas, ordenadas e con condutas repetitivas pero ningún deles chega ós extremos de limpeza de Sonia. Sonia non verbaliza ideación suicida, explica que estaba agotada e con moita dor de cabeza e soamente pensaba en descansar, tamén é certo que con estas teimas non ten ánimo para nada, nin está animada coa vida que leva porque realmente non é vida, soamente limpa e limpa.


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