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1. 서 론 2. Anatomy of the shoulder Bone of shoulder Joint of shoulder Muscle of shoulder 3. X-ray evaluation of the shoulder.

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2 1. 서 론 2. Anatomy of the shoulder Bone of shoulder Joint of shoulder Muscle of shoulder 3. X-ray evaluation of the shoulder

3  본 원에서 발생되는 shoulder 검사 중에서 shoulder AP, Axial Supraspinatus outlet view, West point view, stryker notch view 등은 최근 외래 shoulder 검사의 routine 으로 처방 되어지 고 있다  이에 정확하게 근접할 수 있는 technique 적 방법과 검사들의 의 미에 대해 살펴 보고자 하였다

4 Scapula Clavicle Humerus

5 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨  2~7 rib 사이에 위치  전체적으로 매끈하고 오목 ① ligament 와 muscle 의 부착부위 ② 쇄골의 견봉단과 관절 ③ 혈관과 신경들의 통로

6 ① ②③ ④ ① Acromion ② Spine of scapula ③ Supraspinous fossa ④ Infraspinous fossa

7 ① ② ③ ④ ⑤

8 ① ② ③

9

10 CCL CAL SGHL ACL MGHL IGHL

11  견관절 운동에 주로 관여하는 근육 Supraspinatus Infraspinatus Teres minor Subscapularis Deltoid Teres major Rotator cuff 를 구성하는 근육

12 OriginSupraspinous fossa of scapula InsertionSuperior facet on greater tuberosity of humerus ActionInitiates and assists deltoid in abduction of arm and acts with other rotator cuff muscles InnervationSuprascapula nerve (C4, C5 and C6) (C4, C5, C6) Arterial Supply Suprascapula artery

13 OriginInfraspinous fossa of scapula InsertionSuperior facet on greater tuberosity of humerus ActionInitiates and assists deltoid in adduction of arm and acts with other rotator cuff muscles InnervationSuprascapula nerve (C4, C5 and C6) (C4, C5, C6) Arterial Supply Suprascapula artery

14 OriginSubscapula fossa of scapula InsertionLesser tuberosity of humerus ActionMedially rotates arm and adducts it; Help to hold humeral head in glenoid cavity of scapula InnervationUpper and lower subscapula nerve (C5, C6 and C7)(C5, C6, C7) Arterial Supply Subscapula artery

15 OriginSuperior part of lateral border of scapula InsertionInferior facet on greater tuberosity of humerus ActionLateral rotates arm; Help to hold humeral head in glenoid cavity of scapula InnervationAxillary nerve (C5 and C6)(C5, C6) Arterial Supply Subscapula and circumflex scapula arteries

16 Shoulde r Shoulder AP G-H joint Lawrence Westpoint Axillarly Stryker notch Zanca view Supraspinatus 30˚ Tilt view

17 Patient positionCasette center Supine or erect 외선위 (external rotation) Coracoid process X-ray center Coracoid process Check point 견갑골의 상부, 쇄골의 외측 1/2, 상완골의 근위부를 포함해야 한다. Shoulder 의 전체적인 상이 보여진다.

18  Half-moon sign 의 변화에 따른 후방탈구상태를 관찰  Routine AP 조건 : Half-moon sign 과 Molony's arch Half-moon Molony’s

19 Routine APPosterior dislocation Anterior dislocation

20 Patient position Casette center Supine or erect 검사 반대측을 35~45˚ 거상 Coracoid process X-ray center Check point Humerus head 와 Glenoid fossa 사이의 관절강이 열려져 보이며, Glenoid fossa 의 반측면상을 볼 수 있다.

21 Shoulder APG-H joint

22 NormalSuperior Migration

23 Patient positionCasette center Supine position 어깨를 7.5~10cm 정도 받쳐 올림 ( 필름 중앙에 맞추기위해 ) 팔은 직각상태로 외전시킨다. Axillary X-ray center Axillary Check point 견관절 (glenohumeral joint), coracoid 의 측면부 Acromioclavicula joint 를 보여준다. 상완골두의 전연에 있는 Subscapularis tendon 의 부착점 과 상완골두의 후연에 있는 Teres minor tendon 의 부착점을 볼 수 있다

24 ① ② ③ ① coracoid 는 humerus head 와 겹침이 없다. ② acromion 은 humerus head 의 뒤쪽 위에 겹쳐진다. ③ humerus head 와 glenoid 사이의 관절이 잘 구분되어야 한다.

25 Anteroinferior glenoid rim 의 tangential 영상과 Glenoid rim 의 traumatic anterior-subluxation 의 연부조직의 calcification 을 볼 수 있으며, 가끔은 뚜렷한 골 파편이 보여지기도 한다.

26 Patient positionCasette center prone position 견부아래에 7.5cm 정도의 받침대를 받친다 촬영측 팔을 90 도로 외전시킨다. 팔은 쭉 펴거나 table 밑으로 내린다. Axillary X-ray center 내측 25 도 전방 25 도 Check point 견부의 불안정성을 가진 환자의 경우에 관절와연의 골이상 (bony abnormalities) 을 관찰. Bankart fracture 가 잘 보인다.

27 Patient positionCasette center 곡면카세트를 사용 환자를 촬영대 끝에 앉히고 주 관절부를 90 도로 구부리며 손 은 자연지위 상태로 조절 Axillary X-ray center 팔꿈치쪽으로 5~15 각도로 견관절에 입사 Check point 상완골의 상단부와 glenoid fossa 의 관절관계 환자의 굴곡성에 따라 내측구조 (medial structure) 가 보인다.

28 곡면 Cassette

29 IP cassette

30 Patient positionCasette center supine Parm 을 두정부에 놓고 elbow 를 천장을 향하도록 한다. A-C joint 위 4cm X-ray center Head 쪽으로 10 도 Check point Humerus head 의 posterolateral 상의 compression fracture Humerus head 의 dislocation Hill-Sachs 병변

31 Hill-sachs lesion ExternalInternalNormal

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36 Hill-sachs Bankart

37 Impingement syndrome Rotator cuff 이상시 진단 A-C joint 의 dislocation 극상근건 위치의 calcification  Purpose

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39 편평형 (flat) 만곡형 (curved) 돌출형 (hooked) spur  둥근형 (round)  골극형 (spur)

40 Patient positionCasette center shoulder 의 전면을 cassette 에 밀착 팔은 internal rotation 몸은 촬영대와 45~50 도 정도 되도록 rotation 시킨다. Coracoid process X-ray center Check point 견갑극의 정측면상이 나타나야 한다. A-C joint 가 나타나야 한다. 극상근구 (supraspinatus outlet) 에 견갑골의 상연이 겹치지 않아야 한다.

41 A PLateral

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43 BODY ANGLE 45° TUBE ANGLE CAUDAL 10°CAUDAL 15° CAUDAL 20°

44 BODY ANGLE 50° TUBE ANGLE CAUDAL 10°CAUDAL 15°CAUDAL 20°

45 BODY ANGLE 45° TUBE ANGLE CAUDAL 10°CAUDAL 15° CAUDAL 20°

46 BODY ANGLE 45°TUBE ANGLE 15°

47 TUBE ANGLE CAUDAL 5°CAUDAL 30°

48 BODY ANGLE 30°BODY ANGLE 60°

49 Posterior dislocationImpingement syndrome

50 Patient positionCasette center Sitting or erect 촬영측 shoulder 를 촬영대에 대고 촬영측 elbow epicondyle 가 촬영대에 평행하도록 한다. Coracoid process X-ray center A-C joint 를 향해 발쪽 으로 30 도 입사 Check point 극상근건의 단열 극상근건의 impingement syndrome 극상근건 위치의 calcification

51  Distal clavicle 과 acromioclavicular joint 의 명확하고 분명한 영상을 얻을 수 있다

52 A P

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