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Shoulder에 대한 이해 창원병원 영상의학과 이 상 혁.

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1 Shoulder에 대한 이해 창원병원 영상의학과 이 상 혁

2 목 차 1. 서 론 2. Anatomy of the shoulder
목 차 1. 서 론 2. Anatomy of the shoulder • Bone of shoulder • Joint of shoulder • Muscle of shoulder 3. X-ray evaluation of the shoulder

3 서 론 본 원에서 발생되는 shoulder검사 중에서 shoulder AP, Axial Supraspinatus outlet view, West point view, stryker notch view등은 최근 외래 shoulder검사의 routine으로 처방 되어지고 있다 이에 정확하게 근접할 수 있는 technique적 방법과 검사들의 의미에 대해 살펴 보고자 하였다

4 • Scapula • Clavicle • Humerus
Bone of shoulder • Scapula • Clavicle • Humerus

5 Scapula (costal surface)
2~7 rib사이에 위치 전체적으로 매끈하고 오목 ① ligament와 muscle의 부착부위 ② 쇄골의 견봉단과 관절 ③ 혈관과 신경들의 통로

6 Scapula (Dorsal surface)
① Acromion ② Spine of scapula ③ Supraspinous fossa ④ Infraspinous fossa

7 Scapula (Lateral surface)

8 Humerus

9 Clavicle

10 Joint of shoulder ACL CCL CAL SGHL MGHL IGHL

11 Muscle of shoulder 견관절 운동에 주로 관여하는 근육 Supraspinatus Infraspinatus
Teres minor Subscapularis Deltoid Teres major Rotator cuff 를 구성하는 근육

12 Supraspinatus Origin Supraspinous fossa of scapula Insertion
Superior facet on greater tuberosity of humerus Action Initiates and assists deltoid in abduction of arm and acts with other rotator cuff muscles Innervation Suprascapula nerve (C4, C5 and C6) (C4, C5, C6) Arterial Supply Suprascapula artery

13 Infraspinatus Origin Infraspinous fossa of scapula Insertion
Superior facet on greater tuberosity of humerus Action Initiates and assists deltoid in adduction of arm and acts with other rotator cuff muscles Innervation Suprascapula nerve (C4, C5 and C6) (C4, C5, C6) Arterial Supply Suprascapula artery

14 Subscapularis Origin Subscapula fossa of scapula Insertion
Lesser tuberosity of humerus Action Medially rotates arm and adducts it; Help to hold humeral head in glenoid cavity of scapula Innervation Upper and lower subscapula nerve (C5, C6 and C7)(C5, C6, C7) Arterial Supply Subscapula artery

15 Teres minor Origin Superior part of lateral border of scapula
Insertion Inferior facet on greater tuberosity of humerus Action Lateral rotates arm; Help to hold humeral head in glenoid cavity of scapula Innervation Axillary nerve (C5 and C6)(C5, C6) Arterial Supply Subscapula and circumflex scapula arteries

16 Shoulder Lawrence Shoulder AP Westpoint G-H joint Axillarly
Supraspinatus 30˚ Tilt view Stryker notch Zanca view

17 Shoulder AP Patient position Casette center Supine or erect
외선위 (external rotation) Coracoid process X-ray center Check point 견갑골의 상부, 쇄골의 외측1/2, 상완골의 근위부를 포함해야 한다. Shoulder의 전체적인 상이 보여진다.

18 Shoulder AP Half-moon Molony’s Half-moon sign의 변화에 따른 후방탈구상태를 관찰
Routine AP 조건 : Half-moon sign 과 Molony's arch Molony’s

19 Shoulder AP Routine AP Posterior dislocation Anterior dislocation

20 Gleno-humeral Joint True Antero-Posterior view Patient position
Casette center Supine or erect 검사 반대측을 35~45˚ 거상 Coracoid process X-ray center G-H joint에 수직 입사 Check point Humerus head와 Glenoid fossa 사이의 관절강이 열려져 보이며, Glenoid fossa의 반측면상을 볼 수 있다.

21 Shoulder AP VS G-H Joint

22 True Antero-Posterior view
Normal Superior Migration

23 LAWRENCE Infero-Superior axial view Patient position Casette center
Supine position 어깨를 7.5~10cm 정도 받쳐 올림(필름 중앙에 맞추기위해) 팔은 직각상태로 외전시킨다. Axillary X-ray center Check point 견관절(glenohumeral joint), coracoid의 측면부Acromioclavicula joint 를 보여준다. 상완골두의 전연에 있는 Subscapularis tendon의 부착점과 상완골두의 후연에 있는 Teres minor tendon의 부착점을 볼 수 있다

24 LAWRENCE ① ③ ② ① coracoid는 humerus head와 겹침이 없다.
② acromion은 humerus head의 뒤쪽 위에 겹쳐진다. ③ humerus head와 glenoid 사이의 관절이 잘 구분되어야 한다.

25 WEST POINT Infero-Superior axial view
Anteroinferior glenoid rim의 tangential영상과 Glenoid rim의 traumatic anterior-subluxation의 연부조직의 calcification을 볼 수 있으며, 가끔은 뚜렷한 골 파편이 보여지기도 한다.

26 WEST POINT Patient position Casette center prone position
견부아래에 7.5cm정도의 받침대를 받친다 촬영측 팔을 90도로 외전시킨다. 팔은 쭉 펴거나 table밑으로 내린다. Axillary X-ray center 내측 25도 전방 25도 Check point 견부의 불안정성을 가진 환자의 경우에 관절와연의 골이상(bony abnormalities)을 관찰. Bankart fracture가 잘 보인다.

27 Axillary Patient position Casette center 곡면카세트를 사용 환자를 촬영대 끝에 앉히고 주
관절부를 90도로 구부리며 손 은 자연지위 상태로 조절 Axillary X-ray center 팔꿈치쪽으로 5~15 각도로 견관절에 입사 Check point 상완골의 상단부와 glenoid fossa의 관절관계 환자의 굴곡성에 따라 내측구조 (medial structure)가 보인다.

28 LAWRENCE VS Axillary LAWRENCE 곡면 Cassette

29 Axillary IP cassette

30 Stryker notch view Patient position Casette center supine
Parm을 두정부에 놓고 elbow를 천장을 향하도록 한다. A-C joint 위 4cm X-ray center Head 쪽으로 10도 Check point Humerus head의 posterolateral상의 compression fracture Humerus head의 dislocation Hill-Sachs 병변

31 Stryker notch view Hill-sachs lesion Normal External Internal

32 Hill-Sachs & Bankart Lesion

33 Hill-Sachs

34 Hill-Sachs

35 Bankart

36 Hill-Sachs & Bankart Lesion

37 Supraspinatus outlet view
Purpose Impingement syndrome Rotator cuff 이상시 진단 A-C joint 의 dislocation 극상근건 위치의 calcification

38 Impingement syndrome

39 Acromion의 형태학적 분류 spur 편평형(flat) 만곡형(curved) 돌출형(hooked) 둥근형(round)

40 Supraspinatus outlet view
Patient position Casette center shoulder의 전면을 cassette에 밀착 팔은 internal rotation 몸은 촬영대와 45~50도 정도 되도록 rotation시킨다. Coracoid process X-ray center A-C joint를 향해 발쪽으로 10~15도 Check point 견갑극의 정측면상이 나타나야 한다. A-C joint가 나타나야 한다. 극상근구(supraspinatus outlet)에 견갑골의 상연이 겹치지 않아야 한다.

41 Rotator cuff Tear A P Lateral

42 Rotator cuff Tear

43 Supraspinatus outlet view
BODY ANGLE 45° CAUDAL 20° TUBE ANGLE CAUDAL 10° CAUDAL 15°

44 Supraspinatus outlet view
BODY ANGLE 50° TUBE ANGLE CAUDAL 10° CAUDAL 15° CAUDAL 20°

45 Supraspinatus outlet view
BODY ANGLE 45° CAUDAL 20° TUBE ANGLE CAUDAL 10° CAUDAL 15°

46 Supraspinatus outlet view
BODY ANGLE 45° TUBE ANGLE 15°

47 Supraspinatus outlet view
TUBE ANGLE CAUDAL 5° CAUDAL 30°

48 Supraspinatus outlet view
BODY ANGLE 30° BODY ANGLE 60°

49 Supraspinatus outlet view
Posterior dislocation Impingement syndrome

50 30°Caudal Tilt View Patient position Casette center Sitting or erect
촬영측shoulder를 촬영대에 대고 촬영측 elbow epicondyle 가 촬영대에 평행하도록 한다. Coracoid process X-ray center A-C joint를 향해 발쪽으로 30도 입사 Check point 극상근건의 단열 극상근건의 impingement syndrome 극상근건 위치의 calcification

51 Zanca view Distal clavicle 과 acromioclavicular joint의 명확하고 분명한 영상을 얻을 수 있다

52 Zanca view A P Zanca view

53 감사합니다


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