Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

KECEDERAAN ANGGOTA BAWAH MERANGKUMI: 1.DISLOKASI PINGGUL 2.FRAKTUR LEHER FEMUR 3.FRAKTUR SAF FEMUR 4.FRAKTUR SUPRAKONDILAR FEMUR 5.FRAKTUR / DISLOKASI.

Similar presentations


Presentation on theme: "KECEDERAAN ANGGOTA BAWAH MERANGKUMI: 1.DISLOKASI PINGGUL 2.FRAKTUR LEHER FEMUR 3.FRAKTUR SAF FEMUR 4.FRAKTUR SUPRAKONDILAR FEMUR 5.FRAKTUR / DISLOKASI."— Presentation transcript:

1 KECEDERAAN ANGGOTA BAWAH MERANGKUMI: 1.DISLOKASI PINGGUL 2.FRAKTUR LEHER FEMUR 3.FRAKTUR SAF FEMUR 4.FRAKTUR SUPRAKONDILAR FEMUR 5.FRAKTUR / DISLOKASI PATELLA 6.FRAKTUR TIBIA & FIBULA

2 1.DISLOKASI PINGGUL 1.1. DEFINISI:  Serpihan tulang kecil pecah > sendi terkehel  Serpihan besar / kominuted > fraktur- dislokasi 1.2. KLASIFIKASI: a)Posterior b)Anterior c)Central

3 (i): DISLOKASI POSTERIOR a)Insiden – sering berlaku b)Mekanisma kecederaan – Lutut dashboard kereta c)Ciri Klinikal:  Kaki bgh cedera pendek  Kedudukan aduk (ke arah tubuh) – terpusing ke dalam & terangkat sedikit d) Penyiasatan:  Sinar x (AP) & oblique  CT Scan

4 e) Klasifikasi Epstein (1973) i.Jenis 1  Dislokasi dgn retak kecil ii. Jenis 11  Dislokasi dgn # tepi posterior acetabular iii. Jenis 111  Retak kominuted tepi acetabular iv. Jenis 1V  # sampingan lantai acetabular v. Jenis V - # kepala femur

5 f). Pengurusan: 1. Jenis 1:  CMR segera  Rehat pinggul dgn traksi x 3/52  Pergerakan & latihan  PWB selepas 3/52 2. Jenis 11  CMR  ORIF- #-dislokasi sendi tak stabil  Traksi x 6/52 – serpihan besar tak boleh diredaksi.

6 3. Jenis 111.  CMR  ORIF- serpihan tertinggal di dlm sendi  Traksi x 6/52 4. Jenis 1V & V  CMR peringkat awal  ORIF- skru countersunk  Traksi selepas ORIF x 4/52  PWB x 6/52

7 g). Komplikasi: 1.Peringkat awal:  Kecederaan saraf sciatik  Kecederaan vaskular (arteri superior gluteal)  # saf femoral sampingan 2. Peringkat akhir  Nekrosis avaskular  Miositis Osifikan  Kerosakan rawan  Nekrosis iskaemik kepala femoral

8 2. FRAKTUR LEHER FEMUR (Orang dewasa)  INSIDEN:  Orang tua  Wanita post menopausal  Osteoporosis  Osteomalacia  Diabetes  Alkoholik ( Solomon 1973, Cooper,1989)

9 B. MEKANISMA KECEDERAAN:  Jatuh / trokanker besar  Pemusingan eksternal pinggul C. KLASIFIKASI GARDEN (1961) 1.Peringkat 1  # tak lengkap 2. Peringkat 11  # lengkap tak beralih 3. Peringkat 111  # Lengkap dgn peralihan sederhana

10 4. Peringkat 1V  # lengkap dgn peralihan teruk D. CIRI KLINIKAL:  Sejarah jatuh  Kesakitan dkm pinggul  Anggota - pemusingan lateral & pendek E. PENGURUSAN 1.Orang tua > 60 tahun - Gred 111 & 1V – Hemiarthroplasty (ganti kepala femoral dgn prosthesis) - Gred 111 & 1V – Hemiarthroplasty (ganti kepala femoral dgn prosthesis)

11 * ORIF dgn cancellous skrew 2. Orang muda < 60 tahun Gred 1 & 11 * Eksternal fiksasi * PWB selepas 2/12 Gred 111 & 1V * ORIF * PWB selepas 6/12 * Hemiarthroplasty * PWB selepas 1/52

12 F. KOMPLIKASI:  Vena calf thrombosis  Pulmonary embolisma  Pneumonia  Kudis tekanan  Nekrosis Avaskular  Dislokasi tak boleh diredaksi  Osteoarthritis sekunder

13 (Fraktur leher femur Kanak-Kanak) A.SEBAB  Trauma teruk B. PENGURUSAN 1.Fraktur tak beralih * Hip spica plaster x 6/52 2. Fraktur beralih  CMR  ORIF dgn 2 threaded pin  PWB x 6-8/52

14 C. KOMPLIKASI  Nekrosis avaskular  Kekakuan sendi pinggul 17/06/05 Abang junaidi/05

15 3. FRAKTUR SAF FEMUR A.INSIDEN & LOKASI  Orang dewasa / remaja  Orang tua – patologikal & osteoporotik  1/3 proksimal pertengahan & distal  Rawatan berbeza (kanak & org dewasa) B. MEKANISMA KECEDERAAN  Jatuh dgn tekanan memulas & femur - # spiral  Tekanan terus / menyipi - # transverse / oblique

16 C. CIRI KLINIKAL  Kes orang dewasa  Pendarahan teruk – 500 ml – 1000 ml  Renjatan – hemorrhagic  Kaki memusing keluar  Kaki pendek & kelihatan cacat  Peha bengkak & memar D. PENYIASATAN * Sinar x- Femur & Pelvis

17 E. PENGURUSAN: 1.Traction – 4 Kaedah 1.1. Traction skin (Kanak) 1.1. Traction skin (Kanak) Traction skeletal (Dewasa) 1.2. Traction dgn bracing 1.2. Traction dgn bracing 1.3. ORIF dgn intramedullary nail,AO plates & skru 1.3. ORIF dgn intramedullary nail,AO plates & skru 1.4. Closed intramedullary nail 2. Sinar x- setiap minggu

18 3. Kedua anggota disukat 4. Fisioterafi – kekal kekuatan otot & kawal kekakuan sendi 5. Tanggal traction selepas 3/52 (kanak) & 5-6/52 (dewasa) 6. Lepas itu –Hip spica (kanak) Functional bracing (dewasa)

19 TEKNIK PENGURUSAN KHUSUS 1.TRAKSI A)Kanak-kanak – traksi kulit tanpa splint B)Bayi bawah 12 kg - Traksi Gallow dgn pemberat 2 kg - Periksa sirkulasi selalu C) Kanak tua - Traksi Russel - Hip spica selepas 2-4/52 - ORIF (kes teruk)

20 D) Orang Dewasa - Skeletal traction tibial tubercle - Pemberat 8-10 Kg - Anggota disokong dlm: i. Thomas splint dgn pearson knee flexion piece piece ii. Perkins’ traction iii. Braun Frame traction iv. Russel traction - Latihan awal - Tanggal traction lepas 6/52

21 - Lepas itu imobilise dgn i. Hip Spica - # pertengahan atas ii. Bracing kas - # pertengahan bawah - PWB dlm kas & bracing PENGURUSAN # FEMUR TERBUKA 1. Nilai utk:  Kehilangan kulit  Keadaan luka – berkontaminasi  Iskaemia otot  Kecederaan vaskular & saraf 2. Rawatan awal spt # tertutup –rawat renjatan & larang gerak

22 3. Debridemen luka & cuci 4. Traksi & fiksasi eksternal (sementara) 5. ORIF & skin grafted – bila luka sembuh 6. Antibiotik berkuasa luas selepas C & S * IM Gentamycin 0.8 mgm / Kg Bwt tds * IV Cloxacillin 250 – 500 mgm 6 hrly G. KOMPLIKASI: 1. Peringkat awal * Renjatan – Haemorrhagic * Fat embolisme (pendek nafas., gelisah, ↑ temp & nadi

23 * Kecederaan vaskular * Thromboembolisme * Infeksi 2. Peringkat Akhir * Delayed Union * Non Union * Mal Union * Kekakuan Sendi

24 FRAKTUR SUPRAKONDILAR FEMUR A.INSIDEN:  Orang tua – Osteoporotik  Orang dewasa – selepas trauma teruk B.MEKANISMA KECEDERAAN  Impak terus yg kuat C.CIRI KLINIKAL  Bhg lutut bengkak & cacat  Kesakitan bila digerak

25 * Film X’ray menunjuk: - # transverse / kominuted atas kondile femur - serpihan distal senget / miring ke belakang D.PENYIASATAN  X’ray femur E.PENGURUSAN:  CMR dgn lutut dlm fleksi  Skeletal traction –Anggota dlm Thomas splint dgn knee flexion piece

26 * Traction diganti dgn kas bracing – 4-6/52 * PWB * Periksa nadi tibial * ORIF – CMR gagal * FWB selepas 12/52 F.KOMPLIKASI 1. Peringkat awal * Kerosakan kulit / tisu * Kerosakan arteri popliteal > gangrene

27 2. Peringkat Akhir * Kekakuan lutut * Non Union.

28 FRAKTUR PATELLA A.JENIS 1. Kominuted 2. Avulsi / Transverse B.MEKANISMA KECEDERAAN 1. Hentakan terus – lutut - dashboard - dashboardMenyebab: * Retak tak beralih * Fraktur kominuted

29 2. Takanan tidak terus spt: * Rentapan / regangan otot quadrisep secara tiba-tiba menyebab: i. Fraktur transverse ii. Pecah tendon quadrisep iii. Pecah ligamen patella D.CIRI KILINIKAL * Sejarah hentakan lutut * Lutut bengkak & kesakitan * Abrasi & memar depan sendi lutut * Ketenderan patella * Ruang antara patella atas & bawah

30 * Peralihan proksimal patella * Kesusahan berdiri * Tidak upaya melurus lutut E. PENGURUSAN 1. Fraktur tak tersasar / tersasar sedikit * Haemarthrosis – sedut dgn picagari * Backslab - # sederhana * Plaster cylinder kas 3 – 4/52 * Latihan otot quadrisep

31 2. FRAKTUR KOMINUTED * Patellectomi – kes teruk * Plaster cylinder 6/52 * PWB – 1/52 pertama selepas op * Fisioterapi 3. FRAKTUR TRANSVERSE TERSASAR * ORIF – circumference wire suture / longitudinal skru * Backslab / plaster cylinder 3-4/52 * Latihan / fisioterafi

32 * PWB – crutches x 4/52 * Full WB lepas 6 / 52 F. KOMPLIKASI * Osteoarthritis - Patello emoral kompartment

33 DISLOKASI PATELLA A.MEKANISMA PENYEBAB:  Hentakan / regangan kuat  RTA  Terjatuh B. CIRI KLINIKAL  Memar teruk  Bengkak setempat  Kecacatan setempat

34 C. PENGURUSAN  CMR  Selepas redaksi – traksi dlm tuap Thomas dgn pemberat 2-3 kg – 3-4/52  Elak hiperekstensi> rosak pembuluh darah popliteal  Backslab dgn lutut difleksi 15° / plaster cylinder – 4/52  Sirkulasi dorsalis tibialis  ORIF- CMR gagal  KAS PTB x 12/52  Latihan otot quadrisep  PWB

35 D. KOMPLIKASI 1.PERINGKAT AWAL  Kerosakan popliteal arteri  Kerosakan saraf lateral popliteal>palsy saraf peroneal 2. PERINGKAT AKHIR * Ketidakstabilan sendi lutut

36 FRAKTUR TIBIA & FIBULA A.INSIDEN:  Semua golongan  # Tibia sering berlaku – subkutaneous  # Terbuka  Delayed / Non Union biasa berlaku sbb: - Perlindungan tisu lembut kurang sempurna - Kekurangan bekalan permukaan subkutaneous subkutaneous

37 B. MEKANISMA & PATOLOGI KECEDERAAN: * Tekanan memulas - # kedua aras berbeza  Tekanan menyudut- # transverse / oblique aras yg sama  Tekanan tak langsung – serpihan tulang menyusuk kulit  Tekanan terus – tulang yg pecah / belah  RTA  Kecederaan ATAS tulang tibia & fibula

38 C. KLASIFIKASI KEROSAKAN TISU LEMBUT ( TSCHERNE 1984) 1. C0- Kerosakan sederhana dgn # simpel 2. C1- Abrasi permukaan / kontusi dari dalam 3. C2- Abrasi dlm, kontusi tisu lembut & kembang dgn # serius. 4. C3- Kerosakan tisu lembut meluas dgn kehadiran sindrom kompartmen (5Ps)

39 D. KLASIFIKASI FRAKTUR TERBUKA (GUSTILO,1990) 1. Jenis 1- # simpel dgn luka kecil & bersih 2. Jenis 2- # serius sederhana dgn luka>1 cm panjang & tiada kerosakan meluas tisu lembut. lembut. 3. Jenis 3- Kecederaan teruk dgn kerosakan meluas tisu lembut & luka berkontaminasi E. JANGKA MASA PENYEMBUHAN * # Minor (Terbuka / tertutup) – 10/52 * Kecederaan teruk – 20/52 * Kecederaan teruk & berkontaminasi – 6/12

40 F. PRINSIP PENGURUSAN 1. Mengurang kerosakan tisu lembut & memelihara kulit penutup 2. Kenal pasti S & S sindrom kompartmen 3. Kawal sindrom kompartmen 4. Mempasti kedudukan garisan # (alignmen) 5. Memulakan pemberat awal 6. Memulakan pergerakan sendi segera.

41 KEUTAMAAN AWAL: * Menilai darjah kerosakan tisu lembut * # teruk dgn kontusi meluas: i. Fiksasi eksternal awal ii. Tinggikan anggota iii. Fasciotomi segera – sindrom kompartment.

42 PENGURUSAN FRAKTUR TERTUTUP (# dgn kerosakan tisu lembut ringan / pertengahan – C0,C1 & C2) 1.# tak tersasar / tersasar minimal * FLC dgn pergelangan kaki – sudut 90° 2. # tersasar  Redaksi (bawah kawalan x’ray)  FLC  X’ray ulangan  Tinggikan anggota

43 * Pesakit diawaskan 48 – 72 jam * Buka kas (bengkak) * Kes gred C0 – C1 hari ke 2-3 * Kes kecederaan teruk: - Pemerhatian beberapa hari - PWB * X’ray ulangan selepas 2/52 * Kas kekal – 8/52 (kanak), 16/52 (dewasa) * Latihan otot, pergelangan kaki, lutut - awal

44 PENGURUSAN ALTERNATIF * Skeletal traction 10 – 14/7 * Lepas itu P.O.P x 3 - 4/52 *Functional bracing – PTB selepas 3 – 4/52 * Skeletal fiksasi - # dgn kontusi tisu lembut teruk / kecederaan vaskular & fraktur komininuted teruk (C2 & C3). * Eksternal fiksasi - # tak stabil, long oblique, spiral & kominuted teruk. * Closed intramedullary nail - # transverse * ORIF & bone grafting – kes gagal sembuh selepas 8/52

45 PRINSIP RAWATAN # TERBUKA * Antibiotic segera * Debridemen & cuci * Stabiliasasi dgn eksternal fiksator * Penangguhan jahitan luka: - Nilai 3 hari kemudian - Debridemen lanjut PRN - Luka bersih – jahit / skin graft * Rehabilitasi – KAS & PWB

46 H.KOMPLIKASI 1. Peringkat awal * Infeksi * Kecederaan vaskular popliteal * Kompartment sindrom 2. Peringkat akhir * Malunion - Kependekan - Angulasi

47  Delayed union: - # Terbuka & tersasar  Non Union - Kehilangan serpihan tulang - Infeksi dalaman  Kekakuan sendi  Osteoporosis

48 DISLOKASI SENDI A.Definisi:  Peralihan / tersasar tulang dari posis permukaan yg membentuk sendi B. Mekanisma penyebab: i. Kongenital iii. Patologikal ii. Kecederaan / hentakan iv. Rekuren C. Jenis / lokasi dislokasi: i. Sendi sternoclavikular (Sendi bahu) ii. Dislokasi Elbow (siku) iii. Dislokasi pangkal peha (Pinggul) iv. Dislokasi patella (lutut)

49 D. CIRI KLINIKAL * Kesakitan setempat * Bengkak setempat * Lebam setempat * keabnormalan posisi bhg terlibat * Kehilangan fungsi sendi E. PENGURUSAN * Redaksi segera i. Kaedah Stimson (utk bahu) ii. Kaedah Hippocrates (utk bahu)

50 iii. Kaedah Kocher (utk bahu)  Larang gerak i. 3/52 (dewasa) 1-2/52 (org tua >40 thn) ii. Sling & Fig of 8 iii. Valpeau bandage  Simptomatik  Pembedahan (rekuren) - ORIF

51 F. KOMPLIKASI I. Dislokasi bahu I. Dislokasi bahu * Kecederaan tisu lembut * Kecederaan arteri aksilari & brachial plexus * Kerosakan saraf aksilari – paralisis deltoid 2. Dislokasi Siku: * Median nerve palsy * Kecederaan arteri brakial (jarang)

52 3. Dislokasi Pinggul * Palsi saraf Sciatik * Nekrosis avaskular kepala femoral


Download ppt "KECEDERAAN ANGGOTA BAWAH MERANGKUMI: 1.DISLOKASI PINGGUL 2.FRAKTUR LEHER FEMUR 3.FRAKTUR SAF FEMUR 4.FRAKTUR SUPRAKONDILAR FEMUR 5.FRAKTUR / DISLOKASI."

Similar presentations


Ads by Google