Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

Sav-bázis és vérgáz analízis Molnár Zsolt AITI. H + potencia: pH (pondus Hydrogenii) Søren Sørensen, 1909 pH = -lg H + -lg 40 = 7.40 Mi az a pH + ? Molnár.

Similar presentations


Presentation on theme: "Sav-bázis és vérgáz analízis Molnár Zsolt AITI. H + potencia: pH (pondus Hydrogenii) Søren Sørensen, 1909 pH = -lg H + -lg 40 = 7.40 Mi az a pH + ? Molnár."— Presentation transcript:

1 Sav-bázis és vérgáz analízis Molnár Zsolt AITI

2 H + potencia: pH (pondus Hydrogenii) Søren Sørensen, 1909 pH = -lg H + -lg 40 = 7.40 Mi az a pH + ? Molnár ‘99 H + nmol/L 40

3 H + potencia: pH (pondus Hydrogenii) Sörensen, 1909 pH = -lg H + -lg 40 = 7.40 A H + potenciája Molnár ‘99 H + nmol/L

4 H + potencia: pH (pondus Hydrogenii) Sörensen, 1909 pH = -lg H + -lg 40x10 -9 = lg 100x10 -9 = lg 16x10 -9 = 7.80 Molnár ‘99 H + nmol/L A H + potenciája

5 H + potency: pH (pondus Hydrogenii) Sörensen, 1909 pH = -lg H + -lg 40x10 -9 = lg 100x10 -9 = lg 16x10 -9 = 7.80 Henderson-Hasselbalch: Molnár ‘99 H + nmol/L A H + potenciája

6 Vérgáz analízis

7 pH PaCO 2 actHCO 3 - stHCO 3 - BE BB Amiről a vérgáz mesél… Molnár ‘99 - mért: mért: Hgmm - sz: mmol/L - sz: (T, CO 2 ) mmol/L - sz: (T, CO 2, pH)  3 mmol/L - sz: (össz puffer) ~48 mmol/l

8 Skandináv iskola Sörensen, Astrup, Siggaard-Andersen BE, BB Bostoni iskola Henderson, Hasselbalch Amit mérünk pH, CO 2, HCO 3 - Skandináv vs. bostoni iskola Molnár ‘99

9 1.H + koncentráció: pH a.> 7.45 = alkalózis b.< 7.35 = acidózis c.7.35 < pH < 7.45 = normális v. kompenzált 2.Respiratorikus komponens: PaCO 2 a.> 45 Hgmm = respiratorikus acidózis b.< 35 Hgmm = respiratorikus alkalózis 3.Metabolikus komponens: HCO 3 - a.> 25 mmol/L = metabolikus alkalózis b.< 20 mmol/L = metabolikus acidózis 4.Kompenzált elváltozások a.1/c + 2/a + 3/a = respiratorikus acidózis b.1/c + 2/b + 3/b = metabolikus acidózis A sav-bázis elemzés algoritmusa Molnár ‘99

10 Elektroneutralitás elve  + = 154  - = 154 mmol/L HCO 3 = 26 Szerves savak = 6 Protein = 16 HPO 4 = 2 SO 4 = 1 Cl - = 109 Na + = 142 K + = 4 Mg 2+ = 2 Ca 2+ = 5 Egyéb = 1  anionok =  kationok Egyik változó csak a másik rovására változhat meg Anion-rés=(Na+K)-(Cl+HCO 3 )

11 Metabolikus acidózis  + = 154  - = 154 mmol/L HCO 3 = 26 Szerves savak = 6 Protein = 16 HPO 4 = 2 SO 4 = 1 Cl + = 109 Na + = 142 K + = 4 Mg 2+ = 2 Ca 2+ = 5 Egyéb = 1 Magas anion réssel

12 Metabolikus acidózis  + = 154  - = 154 mmol/L HCO 3 = 16 Szerves savak = 14 Protein = 16 HPO 4 = 2 SO 4 = 1 Cl + = 109 Na + = 142 K + = 4 Mg 2+ = 2 Ca 2+ = 5 Egyéb = 1 Magas anion réssel AG

13 Metabolikus acidózis  + = 154  - = 154 mmol/L HCO 3 = 16 Szerves savak = 14 Protein = 16 HPO 4 = 2 SO 4 = 1 Cl + = 109 Na + = 142 K + = 4 Mg 2+ = 2 Ca 2+ = 5 Egyéb = 1 Magas anion réssel AG = 26 mmol/L AG

14 Metabolikus acidózis  + = 154  - = 154 mmol/L HCO 3 = 26 Szerves savak = 6 Protein = 16 HPO 4 = 2 SO 4 = 1 Cl + = 109 Na + = 142 K + = 4 Mg 2+ = 2 Ca 2+ = 5 Egyéb = 1 Normális anion réssel

15 Metabolikus acidózis  + = 154  - = 154 mmol/L HCO 3 = 16 Szerves savak = 6 Protein = 16 HPO 4 = 2 SO 4 = 1 Cl + = 119 Na + = 142 K + = 4 Mg 2+ = 2 Ca 2+ = 5 Egyéb = 1 Normális anion réssel

16 Okok

17 Magas AG acidózis a.Laktát acidózis: sokk, szepszis, májelégtelenség, stb b.Ketoacidózis c.Savbevitel: szalicilát mérgezés Normális AG acidózis a.Intesztinális HCO 3 - vesztés: hasmenés, fisztula, stb. b.Renális HCO 3 - vesztés: RTA Metabolikus acidózis Molnár ‘99

18 Sav vesztés a.Atonia b.Diuretikum - hipokalémia Túlzott alkalizálás a.HCO 3 - terápia b.Citrát, laktát (Ringer), acetát kezelés Metabolikus alkalózis Molnár ‘99

19 Tudatzavar Gyógyszerek: ópiátok, szedatívumok Trauma: koponyatrauma, i.c. vérzés Izomgyengeség Guillain-Barré, myastenia, relaxáns hatás II-es típusú légzési elégtelenség COPD, és akut exacerbációja Inadekvát lélegeztetés Respiratorikus acidózis Molnár ‘99

20 Tüdőembolia KIR-i izgalmi állapot Meningitis, encephalitis I.c. vérzés Asztma Iatrogén Inadekvát lélegeztetés Respiratorikus alkalózis Molnár ‘99

21 Acidózis a.Sokk: szeptikus, kardiogén+tüdőödéma, b.St. post reanim. Alkalózis a.Hiperventiláció + atonia (hányás) b.Májelégtelenség + diuretikumok Kevert elváltozások Molnár ‘99

22 Példák

23 48 éves nő, felvételekor sokkos: BP 90/50, HR 130, urosepsis pH:7.36 CO 2 :29 HCO 3 - :16 Na + :134 K + :4.8 Cl - :98 AG:34.8 Dg: kompenzált metabolikus acidózis Kezelés: O 2, folyadék, vasopressor, AB Példák –1. eset Molnár ‘99

24 53 é ffi, cirrhosis, varix vérzés: BP 70/40, HR 130 pH:7.28 CO 2 :33 HCO 3 - :17 Na + :134 K + :5.4 Cl - :103 AG:19.4 Dg: metabolikus acidózis Kezelés: O 2, folyadék, vér, endoscop+ligatura Példák –2. eset Molnár ‘99

25 53 é nő, IDDM, VC=32, GCS=7: pH:7.05 CO 2 :23 HCO 3 - :6.5 Na + :139 K + :5.4 Cl - :104 AG:34.4 Dg: metabolikus acidózis Kezelés: ETT-O 2, folyadék (NS+bicarb), inzulin bolus+foly. Példák –3. eset Molnár ‘99

26 68 é ffi, Dixon műtét, postop 3. nap, általános gyengeség, GCS: 12 pH:7.60 CO 2 :43 HCO 3 - :43 Na + :144 K + :2.8 Cl - :102 AG:1.8 Dg: metabolikus alkalózis Kezelés: O 2, folyadék (NS, RL), K + (max: 50 mmol/h) Példák – 4. eset Molnár ‘99

27 67 é ffi, COPD, akut dyspnoe: pH:7.38 CO 2 :72 HCO 3 - :54 Na + :148 K + :3.4 Cl - :96 AG:1.4 Dg: kompenzált respiratorikus acidózis Kezelés: O 2 (SpO 2, PaO 2 függvényében), folyadék (NS, RL), belgyógyászat, ?AB Példák – 5. eset Molnár ‘99

28 72 é ffi, COPD, több napja hányás+hasmenés, rossz általános állapotban kerül az SBO-ra pH:7.24 CO 2 :72 HCO 3 - :28 Na + :148 K + :5.7 Cl - :96 AG:29.7 Dg: akut („relatív”) metabolikus acidózis Kezelés: O 2, folydék (NS, RL), ?dialízis, ?AB Példák – 6. eset Molnár ‘99

29 62 é nő, akut gyomorperforáció műtétje után 1 órával a sebészeten: pH:7.57 CO 2 :26 HCO 3 - :24 Na + :148 K + :3.8 Cl - :104 AG:23.8 Dg: respiratorikus alkalózis Kezelés: O 2, morfin+ bármi Példák – 7. eset Molnár ‘99

30 17 é nő, disco-ból komatózus (GCS=4) állapotban szállítják az SBO-ra: pH:7.06 CO 2 :80 HCO 3 - :25 Na + :148 K + :4.4 Cl - :105 AG:22.4 Dg: respiratorikus acidózis Kezelés: Intub, ?antidotum, …hagyjuk aludni reggelig Példák – 8. eset Molnár ‘99

31 Amit az intenzív terápiában amit nem mérünk, abban hiszünk! Mért értékek prioritása a becsülttel szemben pH, PaCO 2, HCO 3 -, fizikális vizsgálata nehéz… Ne a számokat, hanem a beteget kezeljük! Összefoglalás Molnár ‘99


Download ppt "Sav-bázis és vérgáz analízis Molnár Zsolt AITI. H + potencia: pH (pondus Hydrogenii) Søren Sørensen, 1909 pH = -lg H + -lg 40 = 7.40 Mi az a pH + ? Molnár."

Similar presentations


Ads by Google