Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

Cengiz Pata Gastroenterology, Yeditepe University, Istanbul

Similar presentations


Presentation on theme: "Cengiz Pata Gastroenterology, Yeditepe University, Istanbul"— Presentation transcript:

1 Cengiz Pata Gastroenterology, Yeditepe University, Istanbul
Esophageal Tumors Cengiz Pata Gastroenterology, Yeditepe University, Istanbul

2

3 Bening esophagial tumors
Leiomyoma Hemangioma Granuller cell tumor Congenital cell tumor Fibrovasculer polyp Bronchogenic cyst Eosinophilic granuloma Lymphangioma Squamose cell papilloma lipoma

4 epidemiology 60-70 years 4/1 towards to men 5-10/100.000
7. ca mortality in men Squamose cell carcinoma(80%), adenocarsinoma, sarcomas, lymphoma, malignt melanome

5 etiology Squamose Ca Alchol, tabacco Nitrosemanine Radiation Achalasia
Tylosis Plummer Winson syndrome HPV Adenoca Baret’s (5% malignancy) GERD (85% baret’s) Obesity Scleroderma

6 Clinacal presentation
1/3 upper esophagus 15%, middle 50% Progressive dysphagia (firstly solid) Odynofagia Back pain Anorexia Weight loss Regurgitaion Voice change Aspritaion/pnomonia hematemesis

7 prognosis >5 cm involvement
Lymph node metastas (5 year survival %20) Small cell, malign melanoma

8 diagnosis Endoscopy Barium graphy Chest radiogram CT EUSG

9 treatment Surgery (only %40) Radiation Cheomoradiation Dilataion
Ablation Photodynamic thrapy EMR (<3cm) Stents

10 Gastroenterology Department, Yeditepe University
Tumors of Stomach Cengiz Pata, M.D Gastroenterology Department, Yeditepe University Istanbul

11 HISTOLOGY < 1% Squamous < 1% undifferentiated 95% Adenocarcinoma
- papiller - tubular - mucinous 4% Adeno-squamous < 1% Squamous < 1% undifferentiated

12 Stomach Carcinoma Epidemiology Chronic A-Gastritis
Chronic B-Gastritis (HP) BI, BII resection Polyposis Chr. Ulcer Ventriculi M, Menetrier Blood Group A Men > Women

13 Macroscopic (Borrmann Classification)
Polypousform Ulcerated Ulcerated-infiltrative Diffuse-infiltrative

14 Early Cancer Japan I. Protrusion II. Surface (, , ) III. Excavated

15 Therapy Radical Tumour Resection St. Op : Gastrectomy Lymphadenectomy
Omentum major + minor Splenectomy Antrum Ca : partial resection ? Primary inoperable neoplasm chemotherapy radiation

16 Prognosis 5 year rate Carcinoma in citu 100 % Early Ca : 90 %

17 Small intestine tumors
Cengiz Pata, M.D Gastroenterology Department, Yeditepe University Istanbul

18 clasification Adenoca %35-50, proximal
Carcinoid TM % apendix, ileum Lymphoma %14 -MALTOMA -IPSID -EATCL (after the gluten enteropathy %7-10) -multiple Lymphoid Poliposis -Periferal Nodal lenfoma Fibrosarkom Angiosarkom Liposarkom Leiyomyosarkom

19 Bening (41%) Adenoma GIST Hamartoma Angioma
Pseudotumor (brunner gland hyperplasia, pancreatic rest,endometrioma, hyperplastic polyps

20 Malign (51%) Carcinoids tumors (25-45%) GIST (15-25%)
Adenocarcinoma (30-40%) Lymphoma (4-10% ) Metastatic carcinoma Malign melanoma

21 NET APUD (Amine precursor uptake and decarboxylation) cell
Nöroendokrin tümörler, biyoaktif aminler ve/veya hormonlar üreten ve APUD (amine precursor uptake and decarboxylation) hücreleri olarak bilinen hücrelerden kaynaklanır. Bu maddeler vücutta normal hormonal dengeyi bozar ve bu tümör tiplerinde görülen klinik semptomları ortaya çıkarır.

22 Introduction İntestine and pancreas İncidance 1/ 100,000 Carcinoid %50
Nöroendokrin tümörler başka yerlerde sık rastlanmalarına rağmen, gastrointestinal kanalda nadiren görülen tümörlerdir. Yıllık insidans 100,000 kişilik bir popülasyonda yaklaşık 1-2’dir, ancak post-mortem analiz 100,000’de yaklaşık 8 gibi daha yüksek bir insidans ortaya koymaktadır.1 Karsinoid tümörler en sık görülen tümör tipidir ve gastroenteropankreatik nöroendokrin tümörlerin %50’den fazlasını oluşturur.1 References 1. Jensen RT, Doherty GM. Carcinoid tumors and the carcinoid syndrome. In DeVita VT. Cancer: Principles and Practice of Oncology. 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins: Philadelphia, PA: 2001;1813–1833. 2. Kulke MH, Mayer RJ. Carcinoid tumors. N Engl J Med. 1999;340:858–868. 3. Öberg K. State of the art and future prospects in the management of neuroendocrine tumors. Q J Nuc Med. 2000;44:3–12.

23 Clinics Nöroendokrin tümörler genelde ürettikleri primer hormon veya amine göre adlandırılır.1,2 VIPomalar vazoaktif intestinal peptid (VIP) üretir. İnsülinomalar insülin üretir. Gastrinomalar gastrin üretir. Hormon üretimleri, nöroendokrin tümörün bulunduğu bölgeye ve kaynağına bağlıdır ve bu tümörler farklı klinik sendromlara neden olur.1,2 References 1. Kaplan LM. Endocrine tumors of the gastrointestinal tract and pancreas. In: Isselbacher KJ, Braunwald E, Wilson JD, et al, eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 13th ed. McGraw-Hill, Inc, New York, NY: 1994;1535–1542. 2. Alexander HR, Jensen RT. Pancreatic endocrine tumors. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds. Cancer Principles and Practice of Oncology. 6th ed. New York, NY: Lippincott Williams & Wilkins; 2001:1788–1813.

24 Zollinger Ellison Syndrome
Severe peptic ulcer diathesis + gastric acid hypersecretion due to b-cell endocrine tumor 0.1-1% of PUD patients Sporadic, or associated with MEN type I (25%)

25 Zollinger Ellison Syndrome
>80% Localized to gastrinoma triangle: cystic & common bile ducts, duodenum, junction head and body of pancreas. 60 % malignant, up to 50% with metastasis Clinical: PUD >90% (recurrent, multiple, refractory, complicated)

26 Clinical features of Zollinger-Ellison syndrome
Figure 8-3. Clinical features of Zollinger-Ellison syndrome (ZES). The results in this figure are based on data from three large series of patients with ZES involving 261 [6], 165 [7] and 144 [8] patients analyzed [2], and from other earlier studies involving 34 [9], 40 [10], 26 [11], and 260 [12] patients with ZES. The percentages given in the figure refer to the percentages of all patients with the indicated symptom as the initial presenting symptom. Abdominal pain remains the most common initial feature of the disease, either alone or with diarrhea. Increasingly, however, diarrhea and esophageal reflux disease symptoms are being recognized. In the past, patients frequently presented with complications of severe peptic disease. However at present, a typical patient first has symptoms indistinguishable from those seen in a patient with routine peptic ulcer disease, resulting in an average delay of 6 years in making the diagnosis of ZES [2]. At present, bleeding, severe nausea and vomiting, or perforation occur in 10%, 30%, and 7% of patients with ZES [2], [13], [14]. ZES–Zollinger-Ellison syndrome.

27 MEN I Autosomal Dominant: Parathyroid (~90%), Pancreas (40-80%) Pituitary (30-60%) Contributory effect of hyperparathyroidism, hypercalcemia  hypergastrinemia  acid secretion Higher incidence of carcinoids Smaller and multiple duodenal gastrinomas

28 Diagnosis of Gastrinoma
Combination of clinical signs Fasting gastrin levels (> 150 pg/ml) Avoid confounding factors (hypochlorhydria, PPIs, outlet obstruction, renal failure) Assess acid secretion (if low- excludes) Provocative tests (calcium, secretin)

29 Treatment Localization (EUS, Oct scan, MRI, CT)
Exclusion of metastasis If positive – symptomatic cure If negative attempt surgical resection ( less likely in MEN I ~ 6%)

30 NET Diagnosis Clinics Histopathology Hormon level Stimulating test
Radyology Tanı Karsinoid tümörler/karsinoid sendrom: Dolaşımdaki tümör belirteçleri kromogranin A, serotonin ve taşikininlerdir. 5-hidroksiindoleasetik asit (5-HIAA) ölçümü en yaygın tanı testidir. Stimülan test, kızarıklık provokasyonudur. Gastrinomalar (Zollinger/Ellison sendromu): Yüksek bazal asit çıkışı ile ikiye katlanan serum gastrin seviyeleri artışı. Tümör belirteci kromogranin A’dır. Glukagonomalar (hiperglisemik sendrom): Yüksek kan glukagon seviyesi. İnsülinomalar (hipoglisemik sendrom): Tümör belirteçleri, serumdaki artmış insülin ve pro-insülindir. Açlık kan şekeri. VIPomalar (Verner-Morrison sendromu): Yüksek vazoaktif intestinal peptid seviyeleri.

31 NET treatment Surgery (total excision difficult) Stopping tumor growth
And Better life Çoğu hastada metastatik hastalık tanısı konduğu için cerrahi tedavi mümkün olmamaktadır. VIPoması olan bir hastanın metastatik karaciğer nodüllerini gösteren fotoğrafta da görüldüğü gibi, metastazlara en sık rastlanan bölge, karaciğerdir. Tedavinin primer hedefleri tümör büyümesi ve hastalık ilerleyişini yavaşlatmak ve klinik semptomları iyileştirmektir.1 Nöroendokrin tümörlerin şiddetli diyare gibi klinik sonuçları, yaşam kalitesini etkileyebilir ve hayati tehlike taşıyabilir. Semptomların kontrol altına alınması, nöroendokrin tümörleri olan hastalarda yaşam kalitesini büyük ölçüde iyileştirir. Image courtesy of Dr. L. Anthony. Reference 1. Öberg K. State of the art and future prospects in the management of neuroendocrine tumors. Q J Nucl Med. 2000;44:3–12.

32 NET, medical treatment Somatostatine interferone Cheomothreapy

33 Carcinoid tumore syndrome

34 Carcinoid tumor GIS system end respiratory system
İncidance 100,000 1/2 Apendectomy and diagnose ! Karsinoid tümörler genelde kolay ayırt edilebilir ve yıllar içinde yavaş yavaş büyürler. Tüm vücuttaki hücrelerden, ancak çoğunlukla GI ve pulmoner sistemdeki hücrelerden kaynaklanırlar.1 Karsinoid tümörler en sık görülen primer distal ince barsak neoplazmalarıdır. Karsinoidlerin çoğu 2 cm’den küçüktür ve nadiren metastatiktir. Metastaz, kaynağa bağlı olarak olguların yaklaşık %10 ila %36’sında görülür.1,2 Rutin apendektomi ve otopsi sırasında, insidansın daha yüksek olabileceğine işaret eden çok sayıda küçük karsinoid bulunur.1,2 Metastatik karsinoid tümörlerinin en yaygın özelliği karsinoid sendromdur. References 1. Jensen RT, Doherty GM. Carcinoid tumors and the carcinoid syndrome. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2001:1813–1833. 2. Kulke MH, Mayer RJ. Carcinoid tumors. N Engl J Med. 1999;340:858–868. 3. Vinik AI, Thompson N, Eckhauser F, et al. Clinical features of carcinoid syndrome and the use of somatostatin analogue in its management. Acta Oncol. 1989;28:389–402.

35 Carcinoid tumor Asymptomatic (up to liver metastase ) dyspepsia
misdiagnosis Doğru tanı konuncaya kadar hastalarda yıllarca şüpheli abdominal semptomlar varlığını sürdürebilir. Hastaların çoğuna barsak rahatsızlığı veya başka GI sendromları gibi yanlış tanılar konabilir.

36 Carcinoid syndrome (disease)
%10 Large, metastatic poor survive Karsinoid sendrom veya karsinoid hastalık, karsinoid tümörlerin primer klinik göstergesidir.1 Karsinoid tümörleri olan hastaların %10’dan azında karsinoid sendrom gelişir.1,2 Karsinoid sendromun görülme sıklığı ve şiddeti tümörün büyüklüğü, yeri ve metastaz olup olmadığı gibi çok sayıda faktöre bağlıdır.1,2 References 1. Jensen RT, Doherty GM. Carcinoid tumors and the carcinoid syndrome. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2001:1813–1833. 2. Vinik AI, Thompson N, Eckhauser F, et al. Clinical features of carcinoid syndrome and the use of somatostatin analogue in its management. Acta Oncol. 1989;28:389–402.

37 Carcinoid syndrome serotonine

38 Carcinoid sendrom – symptoms
Telanjektzy (%25) flushing (%63–94) Bronkokonstriksiyon (%3–19) Heart disease (%14–41) cyanose (%18) Abdominal pain (%10–55) Diarrhea (%68–84) Karsinoid sendromu olan hastalarda tümörün ürettiği hormonların özelliğine bağlı olarak çeşitli semptomlar gelişebilir:1,2 Bronkial karsinoidler saatler ve hatta günler boyu süren ve başı, boynu ve gövdeyi kapsayabilen uzun süreli kızarıklıklara yol açabilir. Gastrik karsinoidlere bağlı kızarıklıklar, genelde yüz ve boyunda pembemsi ve dağınık bir haldedir. Karsinoid sendromu olan hastaların yaklaşık %80’inde bazen abdominal ağrı ve krampların da eşlik ettiği kronik sekretuvar diyare gelişir:1,2 Diyare en sık orta barsak (ileum, apendiks, kolon) tümörleri olan hastalarda görülür. Karsinoid tümörlerin diğer belirgin semptomları, bronkokonstriksiyon (bronş daralması), hırıltılı solunum ve sağ taraflı valvüler kalp hastalığıdır.1,2 Dermatitis (%5) Artriis (%7) References 1. Creutzfeldt W. Carcinoid tumors: development of our knowledge. World J Surg. 1996;20:126–131. 2. Jensen RT, Doherty GM. Carcinoid tumors and the carcinoid syndrome. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2001:1813–1833.

39 Attack of Carcinoid

40 5-HIAA Carcinoid tumor 5-HIAA, serotoninine
Urinary expression of 5-HIAA 5-HIAA serotoninin primer metaboliti, diyare ve karsinoid kalp hastalığı ile ilişkili bir nörohormondur. 5-HIAA’nın kronik yükselmeleri sağ kalp yetmezliği riskinden sorumlu olabilir. 5-HIAA ölçümü %73 duyarlılık ve %100 kesinlik ile bu sendromda en sık kullanılan tanı testidir. References 1. Debas HT, Gittes G. Somatostatin analogue therapy in functioning neuroendocrine gut tumors. Digestion ;54(suppl 1):68–71. 2. Kölby L, Wangberg B, Ahlman H, et al. Somatostatin receptor subtypes, octreotide scintigraphy, and clinical response to octreotide treatment in patients with neuroendocrine tumors. World J Surg. 1998;22:679–683. 3. Jensen RT, Doherty GM. Carcinoid tumors and the carcinoid syndrome. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2001:1813–1833. 4. Kulke MH, Mayer RJ. Carcinoid tumors. N Engl J Med. 1999;340:858–868. 5. Harris AG, Redfern JS. Octreotide treatment of carcinoid syndrome: analysis of published dose-titration data. Aliment Pharmacol Ther. 1995;9:387–394.

41 Diagnosis Pathology( arginofil and argentaffin )
Biochemical (5-HIAA, chromogranin A) OctreoScan®*,CT, MR Bronchoscopy, gastroscopy, colonoscopy Karsinoid tümörde doğru tanı konulması çok sayıda klinik bulguya bağlıdır. Bunlar: Nöroendokrin tümörlerin özelliği olan histolojik faktörler (pozitif argirofil ve argentaffin boyanma) ve nöropeptidlere (kromogranin A, nöron-spesifik enolaz, vb.) verilen pozitif immün reaksiyon. Üriner 5-hidroksiindoleasetik asit (5-HIAA) ve plazma kromogranin A gibi biyokimyasal belirteçlerde, nöroendokrin üreten hormon varlığına işaret eden artış. Hastalığın derecesini belirlemede somatostatin reseptör sintigrafisi (OctreoScan®*), bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi radyolojik araştırmalara başvurulur. Bronkoskopi, gastroskopi ve kolonoskopi, primer tümörün yerini belirlemede önemlidir. OctreoScan (Indium-111 Pentetreotid preparasyonu için kullanılan araç) Mallinckrodt Medical, Inc.’in müseccel markasıdır. Reference 1. Öberg K. Carcinoid tumors. In: Foley JF, Vose JM, Armitage JO, eds. Current Therapy in Cancer. Philadelphia, PA: W.B. Saunders; 1999:230–236.

42 survive Vinik A, et al. Dig Dis Sci. 1989; 34(suppl): 14S–27S.
Karsinoid tümörler yavaş büyür, erken dönemde kesin semptomları yoktur ve genelde taramada gözden kaçar. Tümör büyümesinin erken aşamaları – 6 ila 12 yıl – şüpheli abdominal semptomlarla karakterizedir ve çoğunlukla “barsak rahatsızlığı” veya “spazmodik kolon” gibi yanlış tanılar konur.1 Kızarıklık ve diyare gibi klinik semptomlar genelde tümör karaciğer ve mezenterik lenf düğümlerine metastaz yaptıktan sonra gelişir.2,3 Karsinoid sendromun varlığı genelde ilerlemiş bir hastalığa işaret eder ve sağkalım süresini azaltır.3 Klinik semptomlar başladıktan sonra, medyan sağkalım süresi yıl olarak kaydedilmiş ve 5 yıl sağkalım %30 - %67 oranında gözlenmiştir.3,4 Sağkalım prognozu, genelde yüksek üriner 5-HIAA seviyesi ile ters orantılıdır.5 Vinik A, et al. Dig Dis Sci. 1989; 34(suppl): 14S–27S. References 1. Vinik A, Moattari AR. Use of somatostatin analog in management of carcinoid syndrome. Dig Dis Sci ;34(suppl):14S–27S. 2. Creutzfeldt W. Carcinoid tumors: development of our knowledge. World J Surg. 1996;20:126–131. 3. Jensen RT, Doherty GM. Carcinoid tumors and the carcinoid syndrome. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds. Cancer: Principles & Practices of Oncology. 6th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. 2001:1813–1833. 4. Norheim I, Öberg K, Theodorsson-Norheim E, et al. Malignant carcinoid tumors. Ann Surg. 1987;206:115–125. 5. Davis Z, Moertel CG, McIlrath DC. The malignant carcinoid syndrome. Surg Gynecol Obstet. 1973;137:637–644.

43 treatment

44 Carcinoid disease treatment

45 Carcinoid tumor follow up
Asymtomatic Symtpmatic Every year 5-HIAA Chromogranin A Pre-operative marker Abdominal CT (6-12 mounths) Every mounths 5-HIAA Chromogranin A Follow up high marker Every muonths Abdominal CT Echocardiography Karsinoid tümörleri olan hastalarda, hastalığın yaşam boyu monitorizasyonu gereklidir. Asemptomatik hastalarda: Yılda bir biyokimyasal belirteç seviyeleri kontrol edilmelidir. Her 6 ila 12 ayda bir seri görüntüleme çalışmaları izlenmelidir. Semptomatik hastalarda:1 Her 4 ila 6 ayda bir biyokimyasal belirteç seviyeleri kontrol edilmelidir. Her 6 ila 12 ayda bir seri ekokardiyografi gerçekleştirilmelidir. OctreoScan®’e (somatostatin reseptör sintigrafisine) ihtiyaç duyulabilir. OctreoScan® Reference 1. Jensen RT, Doherty GM. Carcinoid tumors and the carcinoid syndrome. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2001:1813–1833.

46 Treatment, Sandostatin
Long activation (every mounths) Binding Sst-2/sst-5 receptor %70 and %80 Activation of these receptor

47 Sandostatin Theropatic level:7 - 11 day One mounths
30 mg dozunda Sandostatin® LAR®, 10 mg ve 20 mg’lik dozlara kıyasla BH’nin daha uzun süre düşük seviyelerde kalmasını sağlar. Sandostatin® LAR®’ın ilk enjeksiyonundan sonra 1 saat içerisinde serum ilaç konsantrasyonunda hızlı bir artış gözlenir. Bu geçici zirvenin mikrosfer yüzeyden ilaç salınımını yansıttığına inanılmaktadır. Zirveyi enjeksiyon sonrasındaki 12 saat içerisinde karakteristik bir düşüş izler. 2 ila 7. günler arasında düşük konsantrasyonlar kaydedilir. 7. günden sonra serum oktreotid seviyeleri yükselmeye başlar. Enjeksiyonu takip eden 14 ila 42. günler arasında oktreotid seviyelerinde doza bağlı bir plato gözlenir. Adapted from Lancranjan I, et al. Metabolism. 1995;44(suppl 1):18–26. References 1. Lancranjan I, Bruns C, Grass P, et al. Sandostatin LAR: pharmacokinetics, pharmacodynamics, efficacy, and tolerability in acromegalic patients. Metabolism. 1995;44(suppl 1):18–26. 2. Lancranjan I, Bruns C, Grass P, et al. Sandostatin LAR: a promising therapeutic tool in the management of acromegalic patients. Metabolism. 1996;45(suppl 1):67–71.

48 Effect of 5 IHAA Supress to 50%
Rubin J, Ajani J, Schirmer W, et al. Octreotide acetate long-acting formulation versus open-label subcutaneous octreotide acetate in malignant carcinoid syndrome. J Clin Oncol. 1999;17:600–606. Bu randomize çalışmada, karsinoid sendromda Sandostatin® LAR®’ın 4 haftada bir 10, 20 ve 30 mg dozda uygulandığı çift kör çalışma ile SC oktreotid’in 8 saatte bir uygulandığı açık etiketli çalışma karşılaştırıldı. Etkinliği değerlendirilebilir popülasyon, 79 hastadan oluşuyordu. Tam veya kısmi tedavi başarısı çalışmanın dört kolunda da kıyaslanabilir düzeydeydi. The Medical Network. New data on Somatuline® Autogel® in the treatment of carcinoid tumours. Healthcarenews. Available at: Accessed October 8, 2003. Bu 6 aylık, açık, çok merkezli çalışmada amaç, lanreotid’in karsinoid tümörlere bağlı klinik semptomları iyileştirmede etkinlik ve güvenirliğini değerlendirmekti. İlk 2 ay içerisinde hastalara 28 gün boyunca derin subkutan yoldan 90 mg dozda lanreotid enjekte edildi. Daha sonra bu doz, hasta yanıt vermişse 60 mg’ye, yanıt vermemişse 120 mg’ye titre edildi. Semptom değerlendirmeleri tedavinin başlangıcından bitimine kadar belirgin bir iyileşme gösterdi. Medyan 5-HIAA seviyeleri %24 oranında azaldı. *L 1. Rubin J, Ajani J, Schirmer W, et al. J Clin Oncol. 1999;17:600–6. 2. The Medical Network. Healthcarenews.

49 defecation flushing Rubin ve arkadaşlarının gerçekleştirdiği bir çalışmada karsinoid sendromu olan ve önce subkutan Sandostatin® alan hastalara “washout” döneminden sonra Sandostatin® LAR® verildi.1 Semptom kontrolünde Sandostatin® LAR® en az Sandostatin® kadar etkiliydi: Günlük medyan dışkılama sayısı ve günlük medyan kızarıklık nöbetleri sayısı tüm tedavi gruplarında başlangıca kıyasla azaldı ve bunlar tedavi grupları arasında benzerlik gösterdi. Sandostatin® LAR® alan hastalar semptom alevlenmesi durumunda daha az Sandostatin® takviye dozuna ihtiyaç duydu.1 Bu bulgu hastaların ayda bir kez uygun dozda verilen Sandostatin® LAR®’a daha iyi uyum sağladığına veya Sandostatin® LAR®’ın daha kalıcı plazma oktreotid seviyeleri sağladığına işaret eder. SCN = screening (tarama); BASE = baseline (başlangıç). Rubin J, et al. J Clin Oncol ;17:600–6. Reference 1. Rubin J, Ajani J, Schirmer W, et al. Octreotide acetate long-acting formulation versus open-label subcutaneous octreotide acetate in malignant carcinoid syndrome. J Clin Oncol. 1999;17:600–606.

50 diarhea diarhea Rubin J, Ajani J, Schirmer W, et al. Octreotide acetate long-acting formulation versus open-label subcutaneous octreotide acetate in malignant carcinoid syndrome. J Clin Oncol. 1999;17:600–606. Bu randomize çalışmada, karsinoid sendromda Sandostatin® LAR®’ın 4 haftada bir 10, 20 ve 30 mg dozda uygulandığı çift kör çalışma ile SC oktreotid’in 8 saatte bir uygulandığı açık etiketli çalışma karşılaştırıldı. Etkinliği değerlendirilebilir popülasyon, 79 hastadan oluşuyordu. Tam veya kısmi tedavi başarısı çalışmanın dört kolunda da kıyaslanabilir düzeydeydi. The Medical Network. New data on Somatuline® Autogel® in the treatment of carcinoid tumours. Healthcarenews. Available at: Accessed October 8, 2003. Bu 6 aylık, açık, çok merkezli çalışmada amaç, lanreotid’in karsinoid tümörlere bağlı klinik semptomları iyileştirmede etkinlik ve güvenirliğini değerlendirmekti. İlk 2 ay içerisinde hastalara 28 gün boyunca derin subkutan yoldan 90 mg dozda lanreotid enjekte edildi. Daha sonra bu doz, hasta yanıt vermişse 60 mg’ye, yanıt vermemişse 120 mg’ye titre edildi. Semptom değerlendirmeleri tedavinin başlangıcından bitimine kadar belirgin bir iyileşme gösterdi. 1. Rubin J, Ajani J, Schirmer W, et al. J Clin Oncol. 1999;17:600–6. 2. The Medical Network. Healthcarenews.

51 Survive before after Sandostatin®’in de dahil olduğu somatostatin analoglarına başlanmadan önce ilerlemiş (metastatik) karsinoid tümörleri olan hastalarda 5 yıllık sağkalım oranı %18 idi.1 Daha yakın bir tarihte, metastatik karsinoid tümörleri olan ve somatostatin analogları ile tedavi edilen 100 hasta üzerinde gerçekleştirilen daha yakın tarihli retrospektif bir analizde ( yılları arasında çalışma) 5 yıllık sağkalım oranı %67 olarak bulundu.2 Bir faz II çalışmasının sonuçları Sandostatin® tedavisi gören hastalarda sağkalım avantajı ortaya koydu.3 Bu hastaların tedavisinde 20 yıl içerisinde meydana gelen diğer gelişmeler bugün daha iyi sonuçların elde edilmesini sağlamış olsa da, Anthony ve arkadaşları pozitif sağkalım artışının somatostatinin bir sonucu olduğunu öne sürmektedir.2 Anthony LB, et al. Digestion. 1996;57(suppl 1):50–3. References 1. Godwin JD II. Carcinoid tumors: an analysis of 2837 cases. Cancer. 1975;36:560–569. 2. Anthony LB, Martin W, Delbeke D, et al. Somatostatin receptor imaging: predictive and prognostic considerations. Digestion. 1996;57(suppl 1):50–53. 3. Kvols LK. Metastatic carcinoid tumors and the malignant carcinoid syndrome. Ann NY Acad Sci ;733:464–470.

52 adenocarcinoma High animal fat and protein, bile acid, polyposis syndrome, crohn disease, celiac disease Crampy periumblical pain, bloating, nausea, Bleeding, obstruction, intussiception, volvulus, weight lessions 5 year survive %20-35 Cheomotherapy, surgery

53 lymphoma T cell lyphoma (celiac) MALToma Multiple lymphoid polyposis
Difuse large cell Small noncleaved lymphoma (malabsorbtion: T cell, others: obstruction, pain, mass unless bacterial overgrowth) IPSID

54 IPSID alfa chain disease (west type lymphoma )
beningn or low grade lymphoma IgA 15-25 year severe diarhea, abdominal pain, weight loss, fever Double bloon endoscopy,band alfa2 or beta in electrophoresis, Early stage antibiotics (tetracyline plus metranidazole 6-12 mounts) Malignant chance occurs: cheomathrapy

55 GIST Nonepithelial neoplasms Primitive mesencymal cells
Leiomyoma, schwanoma,leiyomyosarcoma (70%), leiomyoblastoma, myofibroblastic tumor All segments of GIS, 60% stomach, 30% intestine Prognose: size>5cm, mitotic count 1-5 per 10 high power, presence of c kit gene bleeding 5 year survive 25-30% Radiotion, cheomotherapy (tyrosinase kinase İnhibitor –St1-571)`, surgery

56


Download ppt "Cengiz Pata Gastroenterology, Yeditepe University, Istanbul"

Similar presentations


Ads by Google