Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.

Similar presentations


Presentation on theme: "Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht."— Presentation transcript:

1 Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht

2 Ileus: medicamenteuze interventies literatuur:  Post operatieve ileus  Motiliteit-stoornis -acute pseudo-obstructie -chronische intestinale pseudo-obstructie

3 Ileus: medicamenteuze interventies

4

5 Evaluation of risk factors associated with development of postoperative ileus in horses.Evaluation of risk factors associated with development of postoperative ileus in horses. [J Am Vet Med Assoc. 1994] Blikslager AT, Bowman KF, Levine JF, Bristol DG, Roberts MC. J Am Vet Med Assoc Dec 15; 205(12): Pubmed-hits : horses and colic n=1500 horses and ileus n=300

6 Evaluation of risk factors associated with development of postoperative ileus in horses.Evaluation of risk factors associated with development of postoperative ileus in horses. [J Am Vet Med Assoc. 1994] Blikslager AT, Bowman KF, Levine JF, Bristol DG, Roberts MC. J Am Vet Med Assoc Dec 15; 205(12): Pubmed-hits : horses and colic n=1500 horses and ileus n=300

7 Post-operative ileus

8 Ileus: medicamenteuze interventie  Neurogeen : sympaticus parasympaticus serotonerg  Inflammatie  Medicamenteus: opioiden adequate pijnstiling  POI parameters: tijd tot eerste flatus tijd tot eerste stoelgang hervatten orale voeding

9 Ileus: medicamenteuze interventies  Cholinerge agonisten (neostigmine)  Adrenerge antagonisten (beta blokkers)  Serotonerge modulatoren  Perifere opioid antagonisten  Peptide hormonen: CCK, somatostatine, motiline agonisten ( erytromycine)  Lokale anesthetica systemisch (lidocaine)  Inflammatie remmers

10 Neostigmine en B blokkers bij POI Eerste stoelgang B-blokkerNeostigmineNeostigmine + B-blokker placebo Hallerback et al 1987 (1) 75 uur * 120 uur Hallerback et al 1987(2) 82 uur ns68 uur ns90 uur Orlando 1994 Flatus 4 dagen 74% * 45%

11 Neostigmine en acute colon pseudo-obstructie  Ponec et al, NEJM 1999  RCT N=22, neostigmine 2 mg iv  Colondistensie > 10 cm  Acute response: 90% < 4 min  Van der Spoel, 2001 continue toediening mg/uur, 24 uur

12 Serotonine: enterochromaffine cellen Trp 5-HT 5-HTP

13 Serotonerge modulatie  Cisapride ( 5HT-4 agonist), prucalopride geen data  Cisapride: pooled data studies post-op n=7  Tijd tot orale tolerantie, tot eerste flatus: NS  Tijd tot eerste defecatie:

14 Ileus: medicamenteuze interventies  Cholinerge agonisten (neostigmine)  Adrenerge antagonisten (beta blokkers)  Serotonerge modulatoren  Perifere opioid antagonisten  Peptide hormonen (CCK)  Macrolide antibiotica ( erytromycine)  Lokale anesthetica systemisch (lidocaine)  Inflammatie remmers

15 Recovery of GI function Wolff et al Ann Surg 2004 u-opioid antagonist bij Post Op Ileus days

16 Alvimopan bij Post Op Ileus Buchler et al APT Alvimopan 6 mg Alvimopan 12 mg placebo GI recovery GI-3 time (hrs) 84±2 ns 88± 3 ns 92±3 Non PCA PCA * -8.3 * 98 GI recovery GI-2 time (hrs) 95±2 ns 99±3 ns 109±3 Hospital discharge (hrs)

17 Alvimopan  Perifere opioid antagonist  Post operatieve setting  Versneld herstel darmfunctie: hervatten orale voeding eerste flatus, eerste stoelgang  Significant maar ook klinisch relevant ?  Geen negatief effect t.a.v. pijn stilling

18 Ileus: medicamenteuze interventies  Cholinerge agonisten (neostigmine)  Adrenerge antagonisten (beta blokkers)  Serotonerge modulatoren  Perifere opioid antagonisten  Peptide hormonen: CCK, somatostatine, motiline agonisten ( erytromycine)  Dopamine antagonisten  Lokale anesthetica systemisch (lidocaine)  Inflammatie remmers

19 POI: peptide hormonen : CCK  CCK en motoriek: gevoed patroon, versnelt dundarm transit, remt maaglediging  4 tal studies post-op-ileus: - tijd tot 1 e flatus: ns - tijd tot tolerantie orale voeding ns - tijd tot eerste stoelgang:

20 Erytromycine en POI  Ery: motinine agonist, stimuleert antroduodenale motiliteit  4 tal studies post operative situatie - tijd tot eerste flatus = - tijd tot eerste defecatie = - tijd tot tolerantie orale voeding =  Bewezen niet effectief

21 Dopamine antagonisten en POI  Metoclopramide, domperidon  4 tal studies post operative situatie - tijd tot eerste flatus = - tijd tot eerste defecatie = - tijd tot tolerantie orale voeding : sign korter

22 Ileus: medicamenteuze interventies  Cholinerge agonisten (neostigmine)  Adrenerge antagonisten (beta blokkers)  Serotonerge modulatoren  Perifere opioid antagonisten  Peptide hormonen: CCK, somatostatine, motiline agonisten ( erytromycine)  Lokale anesthetica systemisch (lidocaine)  Inflammatie remmers

23 Post operative ileus: lidocaine  Mechanismen van werking analgesie, opioid sparend, anti-inflammatoir  Pijn spinale reflexen sympatische activiteit motility

24 Post operatieve ileus: lidocaine  Mechanismen van werking analgesie, opioid sparend, anti-inflammatoir  Pijn spinale reflexen sympatische activiteit  Lidocaine i.v. : bolus, mg/kg/h hrs  Trials n=9 ( McCarthy, Drugs 2010 )  Parameters: opioid gebruik, pijn scores, tijd tot eerste flatus, ontlasting motility

25 Post operatieve ileus: lidocaine  Tijd tot eerste flatus: 8-12 uur eerder  Tijd tot eerste stoelgang: uur eerder  Duur post op ileus: hrs ( 95% CI : -13, -3)  Pijn scores : % afname  Opioid gebruik: range 0 to 60% afname  Cytokine release  Cochrane review : significant effect !

26 Ileus: medicamenteuze interventies  Cholinerge agonisten (neostigmine)  Adrenerge antagonisten (beta blokkers)  Serotonerge modulatoren  Perifere opioid antagonisten  Peptide hormonen (CCK)  Macrolide antibiotica ( erytromycine)  Lokale anesthetica systemisch (lidocaine)  Inflammatie remmers

27 POI: inflammatoire events

28 Mast cell stabilisation in POI The et al Am J Gastroenterol Ketotifen 4mg Ketotifen 12 mg placebo Gastric emptying liquids retention 1 hr 18% 3% * 16% Colonic transit (score 0-7) at 48 hrs First flatus (hrs) First stool 9hrs) Solid food intake (hrs)7296

29 Post operatieve beloop: Reinier de Graaf ZH, 2e dag post operatief

30

31 Post operatieve beloop:  eerste flatus +++ Reinier de Graaf ZH, 2e dag post operatief

32 Post operatieve beloop:  eerste flatus +++  Adrenerg nog uit balans …. Reinier de Graaf ZH, 2e dag post operatief

33 Post operatieve beloop:  eerste flatus +++  Adrenerg nog uit balans ….  Na MDL consult dr Bolwerka Reinier de Graaf ZH, 2e dag post operatief

34 Post operatieve beloop:  eerste flatus +++  Adrenerg nog uit balans ….  Na MDL consult dr Bolwerka  a Reinier de Graaf ZH, 2e dag post operatief

35 Post op ileus: kauwgom  Meta analyse: n=9 trials kauwgom vs placebo  Mechanisme: cefaal-vagale stimulatie van GI functie  Tijd tot eerst flatus: -14 uur ( 95% CI -19, -8)  Tijd tot eerste stoelgang: -19 uur (95% CI -23,-14) Aa A Aa A a a

36 Sham feeding en GI function Control Stress atropine placebo sham feeding secretion motility

37 Medicamenteuze behandeling PO ileus  Conclusies:  Post chirurgie: adequate pijnstilling  Evidence : beta blokkers ± lidocaine systemisch + opioid antagonisten + prokinetica ±  Effecten beperkt, klinische relevant ? Toepasbaar ?a

38 Medicamenteuze behandeling ileus  Conclusies:  Post chirurgie: adequate pijnstilling  Evidence : beta blokkers ± lidocaine systemisch + opioid antagonisten + prokinetica ±  a ++

39 Medicamenteuze behandeling ileus  Conclusies:  Post chirurgie: adequate pijnstilling  Evidence : beta blokkers ± lidocaine systemisch + opioid antagonisten + prokinetica ±  a ++

40 Medicamenteuze behandeling ileus  Conclusies:  Post chirurgie: adequate pijnstilling  Evidence : beta blokkers ± lidocaine systemisch + opioid antagonisten + prokinetica ±  a ++


Download ppt "Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht."

Similar presentations


Ads by Google