1. Total Hip Arthroplasty for DDH (Crowe type III and IV)
A 5- to 12-year follow-up study : Japanese experience
Dept. Orthopaedic Surgery
Kyoto City Hospital, Kyoto, Japan
Chiaki TANAKA, Minoru IKENAGA, Hiroshi KANOE,
Makoto SHIMIZU, Koujirou TANAKA
Reconstruction acetabulaire utilisang des granules de hydroxyapatite (HA)

2. Purpose
After my study in Cochin Hospital, I began to operate on the DDH patients in Japan.
Especially, THA for DDH (Crowe type III and IV) patients is a technically demanding operation.
We report our 5- to 12- year clinical results and technical problems in THA for difficult DDH patients.
Nous utilisons des granules de hydroxyapatite pour remplir les pertes de substance acetabulaire avec la plaque de renforcement type –Kerboull.
Nous parlerons des resultats cliniques et radiologiques de notre serie.

3. The most difficult case in my experience
Case K.K. 62yr-old F : cm 54.3 kg Crowe IV
88/10/22
89/3/8
Elle a eu une PTH droite 6 mois apres.
La scintigraphie montre l’accumulation de Tc99m au niveau de hanche bilaterale.
L’accumulation est plus forte a cote gauche.
88/11/10
93/2/2

4. Case K.K. 62yr-old F : Crowe IV
93/12/24
94/9/29
Elle a eu une PTH droite 6 mois apres.
La scintigraphie montre l’accumulation de Tc99m au niveau de hanche bilaterale.
L’accumulation est plus forte a cote gauche.
94/1/14
95/4/6

5. Case K.K. 62yr-old F : Crowe IV
Elle a eu une PTH droite 6 mois apres.
La scintigraphie montre l’accumulation de Tc99m au niveau de hanche bilaterale.
L’accumulation est plus forte a cote gauche.
95/4/ /10/08 9yr 5mo

6. PATIENTS - 1 32 hips (27 women, 1 man)
Average age at operation y.o. ( )
Follow-up period yr. 3 mo. ( 5-12 y )
Body weight kg ( 35.7 – 67.0 )
Height cm ( – 167.2)
Notre serie contient 28 hanches. L’age moyen lors de l’intervention est 67 ans. Le recul moyen est 6 ans et 5 mois. (Minimum 3 ans et maximum 10 ans )
Les diagnostics originals sont comme ceci.

7. PATIENTS - 2 Crowe type III 14 IV 18 Previous Operations none 25
femoral osteotomy
pelvic osteotomy
L’intervention precedantes sont PTH 23 fois et prothese bipolaire 5 fois. La perte de substance cotyloidienne est AAOS type II 6 fois, typeIII 21 fois, et type IV 1 fois.

8. RECONSTRUCTIVE METHOD-1
Lateral transtrochanteric approach
Total capsulectomy
Muscle release
Bone grafting acetabular
femoral
THA device Charnley LFA
Kyocera PHS
CMK 32
Les voie d’abord sont transtrochanterienne 17 fois et transgluteale 11 fois.
Les protheses cimentees sont Charnley 1 fois, Kyocera 22 fois et CMK 2 fois.

9. RECONSTRUNTIVE METHOD-2
Cup diameter
Les materiaux utilises sont hydroxyapatite pour tous les cas, 28 fois et l’autogreffe est utilisee pour reconstruire les parois dans 7 hanches.
Les plaques de renforcement utilisee sont Kerboull 15 fois et Plaque KT 13 fois.
Fixation of greater trochanter
Ortron wire　　 　　
Dall-Miles Cable Grip　 　3
Titanium wire　　　　　 　2

10. Clinical and Radiographical Evaluation
Japanese Orthopaedic Association (JOA)
Hip Score System
Pain 40, ROM 20, Walking ability 20, ADL 20
Radiolucency : DeLee – Charnley zone
Migration > 3mm or > 3degrees
Position of hip center : distance from teardrop
Bone graft coverage : % of the cup
Bone grafts : union, resorption, collapse
Les resultats cliniques sont enalues par ‘Japanese Orthopaedic Association Hip Score’.
Les liseres radiologiques sont evalues selon Delee-Charnley.
La migration radiologique est defini le changement de composant de cotyle par rapport a l’U radiologique plus de 3 mm ou 3 degres.

11. Revision : (acetabular loosening) 1
RESULTS
Revision : (acetabular loosening) 1
Reoperation : trochanter reattach
abductor advancement 1 32
Complications
Dislocation
Trochanteric nonunion 4
Infection
Nerve palsy
Il n’y a pas de re-reprise.
Il y a des complications de luxation en 2 cas et pseudarthrose du grand trochanter en 2 cas.
Il n’y a pas de cas d’infection et pas de cas de paraqlysie du nerf sciatique.

12. JOA Hip Score Total 39.8 81.9 Preop Last FU Pain 16.7 39.1
ROM
Walk
ADL
La cotation de hanches (JOA) preoperatoire etait 42.9 points.
La cotation post-operatoire est 76.7 points.
Total

13. Radiographic Evaluation - 1
Migration (Cup) (Rev)
Radiolucency
Acetabular none
partial
(osteolysis 1) 32
Acetab. Loosening 1 / 32 ( 6.3%)
PE Wear mm<
Concernant des resultats radiologiques, il y a un cas de migration du composant acetabulaire sans necessite de reprise. Je vais vous montrer apres.
Il n’y a pas de liserer entre le ciment-HA et HA-l’os.
Il n’y a pas de fracture de vis et de plaque.

14. Radiographic Evaluation - 2
Stem sinking
Radiolucency partial
Osteolysis severe
mild
Concernant des resultats radiologiques, il y a un cas de migration du composant acetabulaire sans necessite de reprise. Je vais vous montrer apres.
Il n’y a pas de liserer entre le ciment-HA et HA-l’os.
Il n’y a pas de fracture de vis et de plaque.

15. Radiographic Evaluation - 3
Rotational hip center
horizontal distance av. 29.7mm
vertical distance av. 22.4mm
Bone graft
coverage B / A av. 38% ( 24 ~ 54 )
50%< hips
collapse hip (Rev. at 18 mo) B A
Concernant des resultats radiologiques, il y a un cas de migration du composant acetabulaire sans necessite de reprise. Je vais vous montrer apres.
Il n’y a pas de liserer entre le ciment-HA et HA-l’os.
Il n’y a pas de fracture de vis et de plaque.

16. Survivorship Endpoint : Revision 10 years Acetabular component 96.9%
Femoral component %
Concernant des resultats radiologiques, il y a un cas de migration du composant acetabulaire sans necessite de reprise. Je vais vous montrer apres.
Il n’y a pas de liserer entre le ciment-HA et HA-l’os.
Il n’y a pas de fracture de vis et de plaque.

17. THA for DDH
Mackenzie JR hips (II:22,III:18,IV:19) Surv(Rev) 85% at 15y
Surv(Rad.loose) 68%
Numair J hips (IV) Surv(Rev) 68% at 15y
Shinar AA hips Rev 36% Rev+Rad loose 60% at 16.5y
Bobak P hips (I:4,II:17,III:13,IV:11) Rev 0% Rad loose 12%
at 11y (10-15)
Kerboull M hips (IV) Surv 78% at 20 y
Kobayashi S hips (II:16,III:17,IV:4) Rev 0% Rad Loose 0%
at 19 y (10-26)
Hartofilakidis G hips (high disl) Surv(Rev) 76.4% at 15 y
Conclusions
La reconstruction acetabulaire utilisant des granules de HA avec la plaque de renforcement type Kerboull a donne les excellents resultats avec le recul moyen de 6ans et 5 mois.
La reconstruction des parois detruites avec l’autogreffe est efficase.
La reconstruction de l’arriere fond avec HA-TCP plaque semble une technique encourageante.

18. Case K.K. 60yr-old F : Crowe III
Elle a eu une PTH droite 6 mois apres.
La scintigraphie montre l’accumulation de Tc99m au niveau de hanche bilaterale.
L’accumulation est plus forte a cote gauche.
Pre-op mo yr yr
JOA score 83 p.
Wear < 2mm
Osteolysis

19. Case M.K. 50yr-old F : Crowe IV
Elle a eu une PTH droite 6 mois apres.
La scintigraphie montre l’accumulation de Tc99m au niveau de hanche bilaterale.
L’accumulation est plus forte a cote gauche.
Pre-op mo yrs
JOA score 92 p.

20. Case S.I. 55yr-old F : Crowe IV
Elle a eu une PTH droite 6 mois apres.
La scintigraphie montre l’accumulation de Tc99m au niveau de hanche bilaterale.
L’accumulation est plus forte a cote gauche.
Pre-op mo mo mo yr
Titanium wire
Nonunion of Gr.Tr.
JOA s. 78 p.
Nonunion Gr.Tr.
Troch. Rev.

21. Case T.H. 78yr-old F : Crowe III
Elle a eu une PTH droite 6 mois apres.
La scintigraphie montre l’accumulation de Tc99m au niveau de hanche bilaterale.
L’accumulation est plus forte a cote gauche.
Preop mo yr 9 mo
JOA score 94 p.

22. Case Y.S. 80yr-old F : Crowe IV
Elle a eu une PTH droite 6 mois apres.
La scintigraphie montre l’accumulation de Tc99m au niveau de hanche bilaterale.
L’accumulation est plus forte a cote gauche.
Pre-op mo yr 3 mo
JOA score 76 p.

23. Case M.I. 53yr-old F : Crowe IV
Elle a eu une PTH droite 6 mois apres.
La scintigraphie montre l’accumulation de Tc99m au niveau de hanche bilaterale.
L’accumulation est plus forte a cote gauche.
Preop y 10 mo y 5 mo
JOA score 81 p.

24. Case F.M. 57yr-old F : Crowe III
Advancem. 1w
Preop
Elle a eu une PTH droite 6 mois apres.
La scintigraphie montre l’accumulation de Tc99m au niveau de hanche bilaterale.
L’accumulation est plus forte a cote gauche.
8yr8mo 3w
Abduction contracture 25 deg.
Trendelenbourg (-)
JOA score 74 p.

25. Problems and my solutions
Acetabulum
Small and shallow acet. thin walls
　　　　 CT scan is useful
Difficult exposure of the true acetabulum
Joint capsule is the excellent guide
Bone grafting
Deficient superior and posterior wall
Preservation of ant. and post. ‘column horn’
Small and atrophic femoral head
graft shaping method
option: harvesting the cortical bone
by shortening the femoral shaft
Conclusions
La reconstruction acetabulaire utilisant des granules de HA avec la plaque de renforcement type Kerboull a donne les excellents resultats avec le recul moyen de 6ans et 5 mois.
La reconstruction des parois detruites avec l’autogreffe est efficase.
La reconstruction de l’arriere fond avec HA-TCP plaque semble une technique encourageante.

26. Case K.K. 62yr-old F : Crowe IV Small Acetabulum
True acetabulum is the best position !!
Elle a eu une PTH droite 6 mois apres.
La scintigraphie montre l’accumulation de Tc99m au niveau de hanche bilaterale.
L’accumulation est plus forte a cote gauche.

27. Though the true acetabulum is the best position, the AP diameter is small.
40 mm
Elle a eu une PTH droite 6 mois apres.
La scintigraphie montre l’accumulation de Tc99m au niveau de hanche bilaterale.
L’accumulation est plus forte a cote gauche.

28. Problems and my solutions
Acetabulum
Small and shallow acet. thin walls
　　　　 CT scan is useful
Difficult exposure of the true acetabulum
Joint capsule is the excellent guide ‘Asagao’
Bone grafting
Deficient superior and posterior wall
Preservation of ant. and post. ‘column horn’
Small and atrophic femoral head
graft shaping method
option: harvesting the cortical bone
by shortening the femoral shaft
Conclusions
La reconstruction acetabulaire utilisant des granules de HA avec la plaque de renforcement type Kerboull a donne les excellents resultats avec le recul moyen de 6ans et 5 mois.
La reconstruction des parois detruites avec l’autogreffe est efficase.
La reconstruction de l’arriere fond avec HA-TCP plaque semble une technique encourageante.

29. Joint capsule : the best guide to obturator foramen
It looks like a Morning Glory :‘Asagao’ in japanese
Conclusions
La reconstruction acetabulaire utilisant des granules de HA avec la plaque de renforcement type Kerboull a donne les excellents resultats avec le recul moyen de 6ans et 5 mois.
La reconstruction des parois detruites avec l’autogreffe est efficase.
La reconstruction de l’arriere fond avec HA-TCP plaque semble une technique encourageante.
Morning Glory : ‘Asagao’
Femur
Greater Troch
External obturator

30. Problems and my solutions
Acetabulum
Small and shallow acet. thin walls
　　　　 CT scan is useful
Difficult exposure of the true acetabulum
Joint capsule is the excellent guide
Bone grafting
Deficient superior and posterior wall
Preservation of ant. and post. ‘column horn’
Small and atrophic femoral head
graft shaping method
option: harvesting the cortical bone
by shortening the femoral shaft
Conclusions
La reconstruction acetabulaire utilisant des granules de HA avec la plaque de renforcement type Kerboull a donne les excellents resultats avec le recul moyen de 6ans et 5 mois.
La reconstruction des parois detruites avec l’autogreffe est efficase.
La reconstruction de l’arriere fond avec HA-TCP plaque semble une technique encourageante.

31. Case K.K. 62yr-old F : Crowe IV Post. Wall Deficiency
40mm
Elle a eu une PTH droite 6 mois apres.
La scintigraphie montre l’accumulation de Tc99m au niveau de hanche bilaterale.
L’accumulation est plus forte a cote gauche.

32. Problems and my solutions
Acetabulum
Small and shallow acet. thin walls
　　　　 CT scan is useful
Difficult exposure of the true acetabulum
Joint capsule is the excellent guide
Bone grafting
Deficient superior and posterior wall
Preservation of ant. and post. ‘Column Horn’
Small and atrophic femoral head
graft shaping method
option: harvesting the cortical bone
by shortening the femoral shaft
Conclusions
La reconstruction acetabulaire utilisant des granules de HA avec la plaque de renforcement type Kerboull a donne les excellents resultats avec le recul moyen de 6ans et 5 mois.
La reconstruction des parois detruites avec l’autogreffe est efficase.
La reconstruction de l’arriere fond avec HA-TCP plaque semble une technique encourageante.

33. Preservation of ant. and post. ‘Column Horn’
Elle a eu une PTH droite 6 mois apres.
La scintigraphie montre l’accumulation de Tc99m au niveau de hanche bilaterale.
L’accumulation est plus forte a cote gauche.
Case M.K. 50yr-old F : Crowe IV 3D-CT Image

34. Problems and my solutions
Acetabulum
Small and shallow acet. thin walls
　　　　 CT scan is useful
Difficult exposure of the true acetabulum
Joint capsule is the excellent guide
Bone grafting
Deficient superior and posterior wall
Preservation of ant. and post. ‘column horn’
Small and atrophic femoral head
graft shaping method
option: harvesting the cortical bone
by shortening the femoral shaft
Conclusions
La reconstruction acetabulaire utilisant des granules de HA avec la plaque de renforcement type Kerboull a donne les excellents resultats avec le recul moyen de 6ans et 5 mois.
La reconstruction des parois detruites avec l’autogreffe est efficase.
La reconstruction de l’arriere fond avec HA-TCP plaque semble une technique encourageante.

35. Bone Graft : Shaping Method＊ ＊
Elle a eu une PTH droite 6 mois apres.
La scintigraphie montre l’accumulation de Tc99m au niveau de hanche bilaterale.
L’accumulation est plus forte a cote gauche.

36. Problems and my solutions
Acetabulum
Small and shallow acet. thin walls
　　　　 CT scan is useful
Difficult exposure of the true acetabulum
Joint capsule is the excellent guide
Bone grafting
Deficient superior and posterior wall
Preservation of ant. and post. ‘column horn’
Small and atrophic femoral head
graft shaping method
option: harvesting the cortical bone
by shortening the femoral shaft
Conclusions
La reconstruction acetabulaire utilisant des granules de HA avec la plaque de renforcement type Kerboull a donne les excellents resultats avec le recul moyen de 6ans et 5 mois.
La reconstruction des parois detruites avec l’autogreffe est efficase.
La reconstruction de l’arriere fond avec HA-TCP plaque semble une technique encourageante.

37. Case T.I. 60yr-old F : Crowe IV Extra-series
Elle a eu une PTH droite 6 mois apres.
La scintigraphie montre l’accumulation de Tc99m au niveau de hanche bilaterale.
L’accumulation est plus forte a cote gauche.

38. Problems and my solutions
2) Femoral side
Narrow canal, strong anteversion
straight stem
Respect the greater trochanteric bone bed
when the femoral neck is cut
stem design is very important !!
Subtrochanteric shortening osteotomy is a useful technique
when the reduction seems very difficult or
when the femoral neck needs to be cut too much
　　　　　　　　 or
in previously osteotomized cases
Conclusions
La reconstruction acetabulaire utilisant des granules de HA avec la plaque de renforcement type Kerboull a donne les excellents resultats avec le recul moyen de 6ans et 5 mois.
La reconstruction des parois detruites avec l’autogreffe est efficase.
La reconstruction de l’arriere fond avec HA-TCP plaque semble une technique encourageante.

39. ＊ Preservation of Trochanter Bed Kyocera PHS CMK Conclusions
La reconstruction acetabulaire utilisant des granules de HA avec la plaque de renforcement type Kerboull a donne les excellents resultats avec le recul moyen de 6ans et 5 mois.
La reconstruction des parois detruites avec l’autogreffe est efficase.
La reconstruction de l’arriere fond avec HA-TCP plaque semble une technique encourageante.
Kyocera PHS
CMK

40. Problems and my solutions
2) Femoral side
Narrow canal, strong anteversion
straight stem
Respect the greater trochanteric bone bed
when the femoral neck is cut
stem design is very important !!
Subtrochanteric shortening osteotomy is a useful technique
when the reduction seems very difficult or
when the femoral neck needs to be cut too much
　　　　　　　　 or
in previously osteotomized cases
Conclusions
La reconstruction acetabulaire utilisant des granules de HA avec la plaque de renforcement type Kerboull a donne les excellents resultats avec le recul moyen de 6ans et 5 mois.
La reconstruction des parois detruites avec l’autogreffe est efficase.
La reconstruction de l’arriere fond avec HA-TCP plaque semble une technique encourageante.

41. Extra-series Case T.S. 70yr-old F : Crowe IV
Case S.K. 56yr-old F : Crowe IV
Elle a eu une PTH droite 6 mois apres.
La scintigraphie montre l’accumulation de Tc99m au niveau de hanche bilaterale.
L’accumulation est plus forte a cote gauche.

42. Problems and my solutions
3) Limb lengthening
If the range of motion is good, lengthening is easy.
If not, removal of the scar tissue is necessary.
Principles of Prof. Kerboull
Respect the periarticular muscles as possible.
The best method to avoid nerve palsy !!
Reduction
mild flexion and adduction of the hip
with mild flexion of the knee
pushing the stem head directly into the cup
Never pull the limb !!
Conclusions
La reconstruction acetabulaire utilisant des granules de HA avec la plaque de renforcement type Kerboull a donne les excellents resultats avec le recul moyen de 6ans et 5 mois.
La reconstruction des parois detruites avec l’autogreffe est efficase.
La reconstruction de l’arriere fond avec HA-TCP plaque semble une technique encourageante.

43. Problems and my solutions
4) Trochanter fixation
In severely contracted hips,
lowering the greater trochanter is difficult.
Detachment of gluteal muscle origin
upwards from ilium
Option : advancement of gluteal muscles
through the iliac rest incision
Fixation with stainless monofilament wires
Attention to titanium wires and
Dall-Miles cables !!
Conclusions
La reconstruction acetabulaire utilisant des granules de HA avec la plaque de renforcement type Kerboull a donne les excellents resultats avec le recul moyen de 6ans et 5 mois.
La reconstruction des parois detruites avec l’autogreffe est efficase.
La reconstruction de l’arriere fond avec HA-TCP plaque semble une technique encourageante.

44. Lowering of Greator Trochanter
Advancement
Detachment upwards from ilium
Elle a eu une PTH droite 6 mois apres.
La scintigraphie montre l’accumulation de Tc99m au niveau de hanche bilaterale.
L’accumulation est plus forte a cote gauche.
M. Kerboull EMC
R.C. Kingsley JBJS

45. Problems and my solutions
4) Trochanter fixation
In severely contracted hips,
lowering the greater trochanter is difficult.
Detachment of gluteal muscle origin from ilium
upward direction from inside
Option : advancement of gluteal muscles
through the iliac rest incision
Fixation with stainless monofilament wires
Attention to titanium wires and
Dall-Miles cables !!
Conclusions
La reconstruction acetabulaire utilisant des granules de HA avec la plaque de renforcement type Kerboull a donne les excellents resultats avec le recul moyen de 6ans et 5 mois.
La reconstruction des parois detruites avec l’autogreffe est efficase.
La reconstruction de l’arriere fond avec HA-TCP plaque semble une technique encourageante.

46. Fixation of Greator Trochanter
Attention to Titanium wires and Dall-Miles Cables
Elle a eu une PTH droite 6 mois apres.
La scintigraphie montre l’accumulation de Tc99m au niveau de hanche bilaterale.
L’accumulation est plus forte a cote gauche.
Titanium wire
Dall-Miles Cable Grip

47. Conclusions THA for DDH (Crowe type III and IV) patients is
a technically demanding operation.
5- to 12- year clinical results of our series were satisfactory.
Main techinical problems are reconstruction of very small dysplastic acetabuli and solid fixation of greater trochanter.
Conclusions
La reconstruction acetabulaire utilisant des granules de HA avec la plaque de renforcement type Kerboull a donne les excellents resultats avec le recul moyen de 6ans et 5 mois.
La reconstruction des parois detruites avec l’autogreffe est efficase.
La reconstruction de l’arriere fond avec HA-TCP plaque semble une technique encourageante.