1. BACTERIURIA ASIMPTOMATICA MELINDA HORVAT UMF “ Iuliu Hatieganu” Cluj - Napoca UMF “ Iuliu Hatieganu” Cluj - Napoca Disciplina Boli Infectioase Disciplina Boli Infectioase Baia-Mare, Noiembrie, 2013 Baia-Mare, Noiembrie, 2013

2. BACTERIURIA ASIMPTOMATICA - BA DEFINITIE – IDSA 2005 –bacteriurie semnificativă, fără simptome clinice sau alte anomalii ale cailor urinare, > 10 5 CFU/ml  Sex Feminin - 2 uroculturi pozitive, la 3-7 zile interval  Sex Masculin - 1 urocultura pozitiva  BACTERIURIE DE CATETER - > 10 2 CFU /ml, pentru ambele sexe  Piuria – secundara inflamatiei cailor urinare, poate fi prezenta in BA  32% din F cu varsta tanara  30 - 70% din F in perioada sarcinii  70% din F cu DZ  90% din pacientii hemodializati, institutionalizati  30 – 75% din pacientii cateterizati pe termen scurt - 100% cateterizati pe termen lung   Secundara – cauze infectioase (TBC renal, BTS), nefrita interstitiala Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, Rice JC, Schaeffer A, Hooton TM. Infectious Diseases Society of America Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in Adults. Clinical Infectious Diseases 2005; 40:643–54.

3. PREVALENTA BACTERIURIA ASIMPTOMATICA PREVALENTA Variaza Variaza –varsta, Sex –prezenta malformatiilor genito-urinare, comorbiditatilor Persoane - sex F –prevalenta BA creste paralel cu varsta ~ 1% la fetitele de varsta scolara ~ 1% la fetitele de varsta scolara > 20% la F, sanatoase, varsta > 80 ani > 20% la F, sanatoase, varsta > 80 ani –corelata cu activitatea sexuala – 0.7% - 4.6% –corelata cu sarcina – 7-10% –corelata cu prezenta DZ – 8 – 14% (27%) durata diabetului si prezenta complicatiilor durata diabetului si prezenta complicatiilor decat cu parametrii metabolici de control ai diabetului. decat cu parametrii metabolici de control ai diabetului.

4. PREVALENTA BACTERIURIA ASIMPTOMATICA PREVALENTA Persoane - Sex M –BA este rara –creste semnificativ > 60 de ani, asociata uropatia obstructiva uropatia obstructiva disfunctiei din cadrul hipertrofiei prostatice disfunctiei din cadrul hipertrofiei prostatice 6 % → 15 % din varstnicii de peste 75 de ani, din comunitate prezinta BA 6 % → 15 % din varstnicii de peste 75 de ani, din comunitate prezinta BA –DZ - Nu influenteaza rata de prevalenta a BA – 0.7- 11% PURTATORI DE DISPOZITIVE URINARE – sex M / F PURTATORI DE DISPOZITIVE URINARE – sex M / F –sonda uretrala pe termen scurt prevalenta BA creste cu - ritm de 2% - 7% /zi prevalenta BA creste cu - ritm de 2% - 7% /zi –sonda urinara / stent urinar permanent se asociaza cu BA in procent de 100%. se asociaza cu BA in procent de 100%.

5. PREVALENTA BACTERIURIA ASIMPTOMATICA PREVALENTA LEZIUNI ALE MADUVEI SPINARII LEZIUNI ALE MADUVEI SPINARII –prevalenta BA >50%, indiferent daca eliminarea urinii se face prin cateterizare intermitenta sau sfincterotomie si prezervativ urinar Hemodializati – 28% Hemodializati – 28% Varstnici – institutionalizati, cu boli neurologice cronice Varstnici – institutionalizati, cu boli neurologice cronice –25 – 50% sex F –15 – 40% sex M Patologie urologica congenitala – 57% Patologie urologica congenitala – 57% Litiaza renala, hidronefroza – 85% Litiaza renala, hidronefroza – 85%

6. ETIOLOGIE BACTERIURIA ASIMPTOMATICA ETIOLOGIE SEXUL F E. coli E. coli –tulpini mai putin virulente comparativ cu cele izolate din ITU simptomatice Alte Enterobacteriaceae – –Klebsiella pn Enterococcus spp Streptococcus grup B Staphylococcus coagulazo neg Gardnerella vaginalis SEXUL M Staphylococcus coagulazo neg Enterococcus spp Alti Alti BGN – Proteus mirabilis Pacienti cu dispozitive urologice – polimicrobiene –Pseudomonas aeruginosa –Proteus mirabilis –Providencia stuartii –Morganella morganii

7. MANAGEMENT – IDSA 2005 BACTERIURIA ASIMPTOMATICA MANAGEMENT – IDSA 2005 Sex F - Sex F - varsta fertila, cu BA – –au risc crescut de ITU simptomatica si de BA persistenta 8% din cazurile cu BA au evolutie spre ITU simptomatica, in prima saptamana de la debut comparativ cu 1% din persoanele fara BA 1 – –asocierea dintre BA si ITU simptomatica se datoreaza factorilor ce tin de gazda – –NU se asociaza pe termen lung: o o boala cronica renala, hipertensiune arteriala, neoplazie 2 o o scaderea duratei de supravietuire 3 – –Tratamentul BA nu scade frecventa ITU simptomatice nu previne aparitia urmatoarelor episoade de BA nu previne recurentele ITU simptomatice, prezenta BA avand un rol protectiv pentru ITU recurente 1- Hooton TM, Scholees D, Stapleton AE, et al. A prospective study of asymptomatic bacteriuria in sexually active young women. N Engl J Med 2000; 343:992–7. 2 - Tencer J. Asymptomatic bacteriuria—a long term study. Scand Jour Urol Nephrol 1988; 22:31–4. 3- Evans DA, Kass EH, Hennekens CH, et al. Bacteriuria and subsequent mortality in women. Lancet 1982; 1:156–58.

8. Studiu - 2012 CID, The Role of Asymptomatic Bacteriuria in Young Women With Recurrent Urinary Tract Infections: To Treat or Not to Treat? - 4 ani Criterii includere - 673 pacienti sex F, 18 - 40 ani, care la includerea in studiu – –cel putin o ITU simptomatica, tratata, cu cel putin 1 an anterior episodului BA prezent Fosfomicin, Nitrofurantoin, Biseptol, Ciprofloxacin, Levofloxacin Criterii excludere – –cei cu tratament antibiotic sub 1 luna – –infectii cu Chlamydia trachomatis, Nesisseria gonorrhoeae, Ureaplasma HSV tip 1si 2, HPV A - fara tratament (312 pacienti), B – cu tratament (361 pacienti) BA - E. coli ( 38.4%; 39.3%) ) si Enterococcus ( 32.7%; 33.2%) Evaluare microbiologica si clinica la 3, 6, 12 luni - o cresterea a riscului pentru ITU simptomatice la grupul B comparativ cu grupul A – –6 luni – RR - 1.31; 95% CI, 1.21–1.42; P <.0001 – –12 luni - RR - 3.17; 95% CI, 2.55–3.90; P <.0001 The Role of Asymptomatic Bacteriuria in Young Women With Recurrent Urinary Tract Infections: To Treat or Not to Treat? Tommaso Cai, Sandra Mazzoli, Nicola Mondaini, Francesca Meacci, Gabriella Nesi et al. Clinical Infectious Diseases 2012;55(6):771–7

9. Z Serratia spp, Proteus mirabilis, Pseudomonas spp, Citrobacter spp

10. MANAGEMENT – IDSA 2005 BACTERIURIA ASIMPTOMATICA MANAGEMENT – IDSA 2005 In SARCINA - risc crescut pentru BA – 2 – 10% In SARCINA - risc crescut pentru BA – 2 – 10% BA – factor de risc pentru nastere prematura, G scazuta la nastere BA – factor de risc pentru nastere prematura, G scazuta la nastere Tratamentul BA – scade riscul de dezvoltare a unei PNA Tratamentul BA – scade riscul de dezvoltare a unei PNA –de la 20-30% la 1- 4% 1 Piuria – ca test diagnostic pentru BA – sensibilitate de 50% Piuria – ca test diagnostic pentru BA – sensibilitate de 50% !! Frecventa optima pentru screening BA in aceasta perioada – !! Frecventa optima pentru screening BA in aceasta perioada – –NU este bine definita Cel putin o data – in trimestrul I / III Cel putin o data – in trimestrul I / III Terapie antibiotica – regim de 3-7 zile Terapie antibiotica – regim de 3-7 zile Reevaluare periodica pentru bacteriuria recurenta Reevaluare periodica pentru bacteriuria recurenta 1 - Mittendorf R, Williams MA, Kass EH. Prevention of preterm delivery and low birth weight associated with asymptomatic bacteriuria. Clin Infect Dis 1992; 14:927–32.

11. MANAGEMENT – IDSA 2005 BACTERIURIA ASIMPTOMATICA MANAGEMENT – IDSA 2005 INTERVENTII / PROCEDURI INVAZIVE UROGENITALE pacientii la care se practica rezectie transuretrala a prostatei au un risc inalt de a dezvolta bacteriemie (60%) sau sepsis (6-10%) pacientii la care se practica rezectie transuretrala a prostatei au un risc inalt de a dezvolta bacteriemie (60%) sau sepsis (6-10%) Se recomandata tratamentul BA Se recomandata tratamentul BA –conform antibiogramei –initiat cu putin timp inaintea procedurii (12ore) –continuat numai in cazul persistentei unei sonde uretrale TRANSPLANTAT RENAL Studii ample, retrospective si prospective, recente, Studii ample, retrospective si prospective, recente, –NU au raportat asociere intre BA si viabilitatea grefei Unii autori recomanda controlul BA in primele 6 luni de la transplant 1 Unii autori recomanda controlul BA in primele 6 luni de la transplant 1 Anterior procedurilor urologice care presupun o posibila sangerare a mucoasei Persistenta BA peste 48 ore – de la extragerea cateterului, la F 1 - Snydman D.R. Posttransplant microbiological surveillance. Clin Infect Dis 2001; 33(Suppl 1):S22–5.

12. MANAGEMENT – IDSA 2005 BACTERIURIA ASIMPTOMATICA MANAGEMENT – IDSA 2005 Screeningul si tratamentul BA - NU este indicat: Screeningul si tratamentul BA - NU este indicat: –persoanelor cu DZ –la persoanele varstnice din comunitate –la varstnici din institutiile de ingrijire terapia BA - efecte secundare multiple, precum si cu terapia BA - efecte secundare multiple, precum si cu reinfectii cu tulpini multirezistente – –la pacienti cu leziuni la nivelul MS tratarea numai a ITU simptomatice tratarea numai a ITU simptomatice – –pacientii sondati pe termen lung persoane de sex F - tratarea BA timp de 48 de ore dupa suprimarea sondei persoane de sex F - tratarea BA timp de 48 de ore dupa suprimarea sondei terapia de eradicare a bacteriuriei terapia de eradicare a bacteriuriei –nu a redus numarul de episoade febrile care au necesitat tratament –dupa oprirea terapiei bacteriuria a reaparut, deseori cu tulpini rezistente.

13. VA MULTUMESC VA MULTUMESC