1. CASE 이화여자대학교 의과대학부속 목동병원 유금혜, 심기남, 오희정, 송현주, 송지현, 염혜정, 김성은, 김태헌, 정성애, 유권 제 69 차 내시경 집담회

2. 환자 55 세 남자 주소 복통 현병력 환자는 2002 년에 장중첩증으로 회장 절제술을 받은 과 거력 있던 분으로 1 달동안의 우측하복부의 복통과 소화불량 을 주소로 타병원에서 시행한 복부 전산화 단층 촬영상 cecal cancer 의심되어 자세한 검사 위해 내원하였다. 과거력 당뇨병 (-), 고혈압 (-), 결핵 (-) 뇌경색 (+) 가족력 : 특이사항 없음

3. 계통별 문진 General weakess(+)wt.loss(-) poor oral intake(-) Fever/chill(-/-) headache/dizziness(-/+) Dyspnea(-)DOE(-) Cough/coryza/sputum(-/-/-)chest pain(-) night sweat(-) A/N/V/D/C(-/-/-/-/-) Abdominal pain(+)-RLQ area Melena/hematochezia(-/-) hematemesis(-) Decreased urine output(-) dysuria(-) Urinary frequency(-)urine color change(-)

4. 신체 검진 BP 110/70mmHg PR 76/min RR 18/min BT 36.5 ℃ Acute ill looking appearance Not anemic conjunctiva Anicteric sclera Lymphadenopathy(+) : axilla, inguinal area Abdomen Normoactive bowel sound No hepatosplenomegaly No palpable mass DT/RT(-/-)

5. 검사실 소견 말초혈액검사 Hb 12.4 g/dLHct 38.3% WBC 5,300/mm 3 Plt 293,000/mm 3 생화학 검사 Calcium 9.0mg/dLTP/Alb 6.8/4.1g/dL Glucose 74 mg/dLBUN/Cr 18/1.1 mg/dL Chol/TG 195/95 mg/dLAST/ALT 22/20 U/L TB/DB 0.3/0.2 mg/dL ALP/GGT 215/38 U/L LDH 324IU/LUric acid 7.2mg/dL β2-MG 1,810ng/mL PT 10.9 sec(101%) HBs Ag/Ab (-/+) anti HCV(-)

6. 검사 진행 1. 타병원 Abdominal CT 2. Colonoscopy 3. PET 4. Chest & neck CT 5. Bone marrow aspiration & biopsy

7. Abdominal CT ( 타병원 ) 1. Cecum area 의 약 6cm diameter 의 ileocolic type 의 intussusception 2. 내부에 2.3cm size 의 isoattenuation mass 3. Pericolic infiltration(+) 4. Variable sized pericecal lymph node enlargement 5. Numerous lymph node enlargement in mesentery & paraaortic spaces

8. Colonoscopy

9. Colonoscopy II

10. H& E ⅹ 100H& E ⅹ 400 Pathology

11. CD 5 Pathology II Cyclin D1

12. FDG wholebody PET

13. Others Chest CT Multiple bilateral axillary lymphadenopathy Neck CT Lymph nodes in both neck and anterior mediastinum Bone marrow aspiration & biopsy No bone marrow involvement

14. Final diagnosis Mantle cell lymphoma, stage III E presenting with intussusception & multiple lymphomatosis

15. Mantle cell lymphoma Sex/agePolyposis Involved organ Mass formingTreatment 1M/49+S, SB, CSB,CCTx 2M/55+SB,CCCTx 3M/63+SB,C Op+ CTx 4M/58--SOp+ CTx 5M/55+SB,C?Op+ CTx 6F/61+SB,CS,COp+ CTx 7F/61+SB,CSOp+ CTx 8F/65+SB,C-CTx 9F/78+SB,C-- 10M/60-C(colitis)-CTx 11F/71+S,C-CTx St stomach, SB: small bowel, C: colon